2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復習，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題及答案免費下載，希望對大家備考有幫助。

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　　1.★★★男性50歲，因反復嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg.應診斷為

　　A.輕度缺鈉 B.中度缺鈉 C.重度缺鈉 D.中度缺水 E.重度缺水

　　本題正確答案：C

　　題解：輕度：血鈉135mmol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na減少。中度：血鈉130mmol/L以下，病人除上述表現(xiàn)外，還有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等;重度：血鈉130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。

　　2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致

　　A.血鈉過高 B.血鉀過高 C.血氯過高 D.血鈣過高 E.水中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：重點識記。因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3：2，所以實際中補液氯離子較多。

　　3.★★★長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，出現(xiàn)了四肢軟癱、腸麻痹。可能并發(fā)?

　　A.低滲性脫水 B.等滲性脫水 C.高滲性脫水 D.低鉀血癥 E.高鉀血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　4.★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)

　　A. 尿量正常、稍多或減少 B.尿比重低 C.皮膚彈性差

　　D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) E.以上都不是

　　本題正確答案：C

　　題解：低滲性脫水，細胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。

　　5.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因

　　A.長期禁食 B.上消化道梗阻 C.昏迷

　　D.高熱 E.大面積燒傷早期體液大量滲出

　　本題正確答案：E

　　題解：高滲性脫水主要因為水攝入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等;低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補水，而未補鈉。

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　　6.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過

　　A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml

　　本題正確答案：C

　　題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。

　　7.★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標是

　　A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮膚彈性差 E.以上都不是

　　本題正確答案：A

　　題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　8.★★★高滲性脫水補液時首選

　　A.平衡鹽溶液 B.0.9%氯化鈉 C.5%葡萄糖 D.5%碳酸氫鈉 E.10%葡萄糖

　　本題正確答案：C

　　題解：識記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。

　　9.★★★治療等滲性脫水理想的液體是

　　A.5%碳酸氫鈉 B.0.9%氯化鈉 C.平衡鹽溶液

　　D.5%葡萄糖 E.小分子右旋糖酐

　　本題正確答案：C

　　題解：識記。等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　10.★★★關于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項不正確

　　A.口渴 B.尿少 C.尿比重低 D.皮膚彈性差 E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　本題正確答案：C

　　題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

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　　11.★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是

　　A.幻覺 B.譫妄 C.惡心 D.口渴 E.心悸

　　本題正確答案：D

　　題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(12~14題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒 E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　12.★臨床上最常見的酸堿失衡：

　　本題正確答案：C

　　13.★★★瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生：

　　本題正確答案：D

　　14.★★★休克病人可發(fā)生：

　　本題正確答案：C

　　(15~17題共用備選答案)

　　A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.高鉀血癥 E.低鉀血癥

　　15.★外科最常見的脫水類型：

　　本題正確答案：C

　　16.★肌乏力最早出現(xiàn)的疾?。?/p>

　　本題正確答案：E

　　17.★心電圖檢查提示高而尖T波，此疾?。?/p>

　　本題正確答案：D

　　(18~20題共用備選答案)

　　A.血容量不足 B.血容量輕度不足

　　C.心功能不全，容量相對多 D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

　　E.心輸出量低，容量血管過度收縮

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　　18.★★★患者CVP低，血壓低，應考慮 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：測定中心靜脈壓(CVP)：正常值為0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液;CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

　　19.★★★患者CVP正常，血壓低，多見于：

　　本題正確答案：E

　　題解：測定中心靜脈壓(CVP)：正常值為0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液;CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

　　20.★★★患者CVP高，血壓低，考慮為 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：測定中心靜脈壓(CVP)：正常值為0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液;CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔悖鳦VP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?/p>

　　21.★★★關于急性腎功能衰竭不正確的是

　　A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)

　　B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標

　　C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期

　　D.血中氮質代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

　　E.水電解質和酸堿平衡失調是急性腎衰的病理生理改變之一

　　本題正確答案：C

　　題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

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　　22.★休克抑制期的病理生理改變主要是

　　A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期

　　B.細胞內的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶

　　C.腎上腺髓質和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

　　D.細胞能量來源主要是糖酵解

　　E.毛細血管內有微細血栓形成

　　本題正確答案：A

　　題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感—腎上腺髓質系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧;②微循環(huán)擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢;③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

　　23.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質紊亂是

　　A.高血鉀 B.高血鎂 C.低血鉀 D.低血鈣 E.低血鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質失調，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　　24.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的

　　A.20% B.25% C.30% D.35% E.40%

　　本題正確答案：A

　　題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關;成人一般急性失血超過全身血容量的20%(>800ml)，即可出現(xiàn)休克。

　　25.★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因為哪種因素

　　A.腎前性 B .腎性 C.腎后性 D.以上三種都是 E.以上三種皆非本題正確答案：B

　　題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應等。腎中毒原因有：① 氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒;②重金屬類中毒;③抗腫瘤藥物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。

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　　26.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/min，血壓80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則?

　　A.直接送手術室手術 B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時迅速手術 D.休克好轉后再手術

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發(fā)病變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時施行手術處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。

　　27.★休克病人的一般監(jiān)測，不包括

　　A.體溫 B.血壓 C.脈搏 D.意識 E.尿量

　　本題正確答案：A

　　題解：休克一般監(jiān)測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求>30ml/h;小兒>20ml/h.

　　28.★感染性休克的治療中最重要的治療是

　　A.補充血容量 B.補充血容量同時抗感染

　　C.合理使用血管活性藥物 D.腎上腺皮質激素

　　E.其他治療包括營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

　　本題正確答案：B

　　題解：治療原則是抗休克、抗感染同時進行;休克控制后，仍需抗感染。

　　29.★★★休克治療的主要目的是?

　　A.升高血壓 B.恢復血容量 C.糾正酸中毒

　　D.恢復心排出量 E.恢復組織的血流灌注

　　本題正確答案：E

　　題解：恢復組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復循環(huán)血量，通過及時的血容量補充，發(fā)生時間不長的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物，不僅要補充已經(jīng)喪失的血容量(全血，血漿和水電解質喪失量)還要補充擴大的毛細血管床。

　　30.★患者因肝癌行右肝部分切除術，術后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全 B.急性腎衰 C.彌散性血管內凝血

　　D.急性呼吸窘迫綜合征 E.急性肝功能不全

　　本題正確答案：C

　　題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內凝血階段。

　　31.★★★抗休克最基本的措施是

　　A.輸氧 B.應用血管活性藥物 C.糾正代謝性酸中毒

　　D.補充血容量 E.控制原發(fā)病

　　本題正確答案：E

　　題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復有效循環(huán)血量，采取擴容療法，并注意強心和調節(jié)血管張力;2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施;3 、保護重要器官功能，糾正水電解質紊亂及酸中毒。

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　　32.★男性，43歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是

　　A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.輕度休克

　　本題正確答案：D

　　題解：按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時間較短。由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感—腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠;反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內凝血階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

　　33.★休克的根本病因是

　　A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降 C.心排出量下降

　　D.有效循環(huán)血量下降 E.微循環(huán)障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。

　　34.★★★ 70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次/分，每小時平均尿量14ml，目前最可能的診斷是?

　　A.急性腎功能衰竭 B.休克酸中毒 C.彌散性血管內凝血

　　D.應激性潰瘍 E.急性肝功能衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

　　35.★★★下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

　　A.水中毒 B.高血鉀、高血鎂 C.高磷、高鈣 D.低鈉、低氯 E.酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：水、電解質和酸堿平衡失調的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

　　36.★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.腎臟 B.肺臟 C.肝臟 D.心臟 E.胃腸

　　本題正確答案：A

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　　37.★所謂有效循環(huán)血量是

　　A.每分鐘心臟輸出的血量 B.回流至心臟的血量

　　C.單位時間內通過毛細血管的血量 D.單位時間內心血管系統(tǒng)內循環(huán)血量

　　E.循環(huán)系統(tǒng)內血量加貯存脾臟的血量

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。

　　38.★可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折 B.青霉素過敏 C.張力性氣胸 D.絞窄性腸梗阻 E.脾破裂

　　本題正確答案：D

　　題解：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內毒素性休克。

　　39.★★★急性腎衰少尿或無尿期，最危險的是

　　A.水中毒 B.高鉀血癥 C.高鎂血癥 D.高磷低鈣血癥 E.代謝性酸中毒

　　本題正確答案：B

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質失調，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　　(40~42題共用備選答案)

　　A.<100ml/24h B.<200ml/24h C.<400ml/24h D.>800ml/2 E.>1000ml/24h

　　40.★★★少尿：

　　本題正確答案：C

　　題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　41.★★★無尿：

　　本題正確答案：A

　　題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　42.★★★非少尿型急性腎衰竭：

　　本題正確答案：D

　　題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

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