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　　A型題

　　1.下列哪種屬于多器官衰竭

　　A.肺心病 D.尿毒癥

　　B.肺性腦病 E.擠壓綜合征

　　C.肝腎綜合征

　　[答案] E

　　[題解] 多器官衰竭又稱多系統(tǒng)器官衰竭或相繼發(fā)生的多系統(tǒng)衰竭，主要是指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克或復(fù)蘇后，短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官衰竭。是一種危重的臨床綜合征，所以擠壓綜合征屬于多器官衰竭。原有器官障礙的慢性病不屬于多器官衰竭。

　　2.引起多器官功能障礙綜合征的感染性病因中，主要的感染部位是

　　A.肺部 D.腎臟

　　B.胸腔 E.心包腔

　　C.腹腔

　　[答案] C

　　[題解] 腹腔內(nèi)感染是引起多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的主要原因。

　　3.老年人發(fā)生的多器官功能障礙綜合征，以下列哪種感染作為最常見的原發(fā)病因?

　　A.腹腔內(nèi)感染 D.肺部感染

　　B.泌尿系感染 E.皮膚感染

　　C.腦膜炎

　　[答案] D

　　[題解] 老年人中，以肺部感染作為MODS的原發(fā)病因者最多。

　　4.下列哪種是多器官功能障礙綜合征的病因?

　　A.輸液過多 D.吸氧濃度過高

　　B.機體抵抗力明顯低下 E.單核吞噬細胞系統(tǒng)功能明顯低下

　　C.大手術(shù)創(chuàng)傷

　　[答案] C

　　[題解] 大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克是多器官功能障礙綜合征的非感染性病因，而輸液過多、吸氧濃度過高、機體抵抗力明顯低下，以及單核吞噬細胞系統(tǒng)功能明顯低下是誘因。

　　5.下列哪項不是多系統(tǒng)器官衰竭時肺的大體急性病理變化?

　　A.肺水腫 D.肺纖維化

　　B.肺出血 E.肺透明膜形成

　　C.肺不張

　　[答案] D

　　[題解] MSOF時，肺的損傷為急性，其大體病理改變有肺水腫、肺出血、肺不張和肺透明膜形成，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，而纖維化屬慢性過程。

　　6.多系統(tǒng)器官衰竭時，肺的組織病理學(xué)檢查可見

　　A.肺毛細血管管腔增大 D.Ⅱ型肺泡上皮細胞內(nèi)板層體數(shù)目增多

　　B.毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹 E.微血管基底膜與內(nèi)皮細胞的粘合增強

　　C.肺泡上皮細胞皺縮

　　[答案] B

　　[題解] MSOF時，光鏡和電鏡下可見：肺毛細血管管腔縮小，有明顯的白細胞淤積，中性粒細胞粘附于腫脹的毛細血管內(nèi)皮細胞上;內(nèi)皮細胞有時可脫落，使微血管基底膜暴露;肺泡上皮細胞腫脹，呈空泡狀，Ⅱ型上皮細胞排列紊亂，細胞內(nèi)板層體數(shù)目減少。

　　7.多器官功能障礙綜合征或多系統(tǒng)器官衰竭時，腎功能障礙的最初表現(xiàn)為

　　A.腎小球濾過率下降 D.尿鈉排出減少

　　B.蛋白尿 E.腎小管細胞管型

　　C.尿量減少

　　[答案] A

　　[題解] 與MODS、MSOF相關(guān)的腎功能障礙最初表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，隨后出現(xiàn)蛋白尿和腎小管細胞管型尿及尿鈉排泄可增多。

　　8.多系統(tǒng)器官衰竭時發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍，最多見于

　　A.食管上段 D.胃遠端

　　B.食管下段 E.十二指腸

　　C.胃近端

　　[答案] C

　　[題解] 應(yīng)激性潰瘍最多發(fā)生在胃近端，但也可發(fā)生在胃、十二指腸粘膜的任何部位，偶爾也發(fā)生在食管。

　　9.有關(guān)多系統(tǒng)器官衰竭時免疫系統(tǒng)的變化，下述哪一項是錯誤的?

　　A.血漿補體水平降低 D.外周血淋巴細胞數(shù)減少

　　B.血漿纖維連接蛋白減少 E.B細胞分泌抗體的能力減弱

　　C.中性粒細胞的吞噬和殺菌功能低下

　　[答案] A

　　[題解] MSOF的病人補體改變不是都降低的，C4a和C3a升高，而C5a降低，整個免疫系統(tǒng)處于全面抑制狀態(tài)。

　　10.多器官衰竭患者出現(xiàn)凝血系統(tǒng)衰竭時，表現(xiàn)為

　　A.血小板計數(shù)進行性增加 D.血漿纖維蛋白原減少

　　B.凝血時間縮短 E.血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)陰性

　　C.凝血酶原時間縮短

　　[答案] D

　　[題解] 凝血系統(tǒng)衰竭時出現(xiàn)血小板計數(shù)進行性下降;因凝血因子的消耗，使凝血時間、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間均延長，而纖維蛋白原降低;由于纖溶系統(tǒng)的激活，使纖維蛋白原(纖維蛋白)降解產(chǎn)物增多，3P試驗為陽性。

　　11.屬內(nèi)源性抗炎介質(zhì)的是

　　A.IL-1 C.IFN

　　B.IL-4 D.IL-8

　　E.TNFα

　　[答案] B

　　[題解] CARS時，體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗類介質(zhì)有IL-4、IL-10等，而IL-1、IFN、IL-8及TNFα為促炎介質(zhì)。

　　12.多系統(tǒng)器官衰竭時，血漿補體的變化下列哪一項是正確的?

　　A.C1a升高 D.C5a升高

　　B.C2a升高 E.C5-7升高

　　C.C3a升高

　　[答案] C

　　[題解] MOSF時，血漿補體主要表現(xiàn)為C3a和C4a升高，而C5a降低。

　　13.下列哪一項是多器官功能障礙綜合征“二次打擊”的原因?

　　A.大手術(shù) D.感染

　　B.失血 E.休克

　　C.創(chuàng)傷

　　[答案] D

　　[題例] MODS的雙相遲發(fā)型常出現(xiàn)在創(chuàng)傷、失血、休克后1-2天內(nèi)，經(jīng)處理后發(fā)病過程中有一個穩(wěn)定的緩解期，但很快被迅速發(fā)出的感染(敗血癥)所打斷，即敗血癥發(fā)生后才相繼發(fā)生MSOF。

　　14.MODS時體內(nèi)新陳代謝改變的主要表現(xiàn)是

　　A.心輸出量↑，外周阻力↑ D.心輸出量正常，外周阻力↑

　　B.心輸出量↑，外周阻力↓ E.心輸出量↓，外周阻力正常

　　C.心輸出量↓，外周阻力↓

　　[答案] B

　　[題解] MODS時體內(nèi)新陳代謝的改變?yōu)楦叻纸獯x和高動力循環(huán)，后者主要表現(xiàn)為高心輸出量與低外周阻力。

　　15.符合MODS時體內(nèi)分解代謝的表現(xiàn)是

　　A.糖分解減少 D.二氧化碳產(chǎn)生減少

　　B.蛋白質(zhì)負氮平衡 E.尿素氮減少

　　C.乳酸減少

　　[答案] B

　　[題解] MODS時的高分解代謝主要表現(xiàn)為糖、脂肪與蛋白質(zhì)的分解增加，尿素氮增高，蛋白質(zhì)出現(xiàn)負氮平衡，二氮化碳產(chǎn)生增多，組織缺氧，乳酸堆積。

　　16.為衡量細胞線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，常測量血中下列哪種變化?

　　A.乙酰乙酸 D.β-羥丁酸/乙酰乙酸的比例

　　B.β-羥丁酸 E.乙酰乙酸與β-羥丁酸的乘積

　　C.乙酰乙酸/β-羥丁酸的比例

　　[答案] C

　　[題解] 常測乙酰乙酸與β-羥丁酸的比值，正常時>0.7，如<0.7表示存在氧化磷酸化障礙。

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