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　　一、A型題

　　1.肝功能不全是指

　　A.肝臟分泌功能障礙 D.肝臟解毒功能障礙

　　B.肝臟合成功能障礙 E.肝細胞廣泛壞死

　　C.肝細胞功能障礙所致的臨床綜合征

　　[答案] C

　　[題解] 各種損肝因素使肝細胞發(fā)生嚴重損害，使肝臟的分泌、合成、解毒、免疫和代謝功能發(fā)生嚴重障礙所致的臨床綜合征稱為肝功能不全。

　　2.肝功能衰竭是指

　　A.肝功能不全早期階段 D.肝性昏迷

　　B.肝功能不全中期階段 E.肝性腦病

　　C.肝功能不全晚期階段

　　[答案] C

　　[題解] 肝功能衰竭一般是指肝功能不全的晚期階段。嚴重肝功能衰竭表現(xiàn)為肝性腦病。肝性腦病和腎衰竭是肝功能衰竭的最終臨床表現(xiàn)。

　　3.肝功能障礙不包括

　　A.代謝和生化轉(zhuǎn)化障礙 D.免疫功能障礙

　　B.膽汁分泌、排泄障礙 E.胃泌素滅活障礙

　　C.凝血障礙

　　[答案] E

　　[題解] 肝功能障礙包括代謝障礙、生化轉(zhuǎn)化障礙、膽汁分泌和排泄障礙、凝血障礙和免疫功能障礙，因此臨床上可出現(xiàn)多種癥狀，如黃疸、出血、繼發(fā)性感染和腦病等癥狀。而胃泌素主要在腎臟滅活，不會發(fā)生滅活障礙。

　　4.肝功能障礙時代謝障礙不會表現(xiàn)出

　　A.低糖血癥 D.低鈉血癥

　　B.低蛋白血癥 E.低球蛋白血癥

　　C.低鉀血癥

　　[答案] E

　　[題解] 肝功能障礙時往往出現(xiàn)低血糖癥、低蛋白血癥、低鉀血癥和低鈉血癥。不會出現(xiàn)低球蛋白血癥。

　　5.肝功能障礙時產(chǎn)生高膽紅素血癥的原因中下列哪一項不存在?

　　A.肝臟攝取膽紅素障礙 D.肝臟合成膽紅素障礙

　　B.肝臟結(jié)合膽紅素障礙 E.肝臟轉(zhuǎn)運膽紅素障礙

　　C.肝臟排泄膽紅素障礙

　　[答案] D

　　[題解] 肝功能障礙時，肝臟合成膽紅素障礙不存在，而其余上述障礙均可存在。

　　6.肝功能障礙時容易出血的主要原因是

　　A.肝素產(chǎn)生增多 B.凝血因子產(chǎn)生減少

　　C.血小板產(chǎn)生減少 E.纖溶酶產(chǎn)生增多

　　D.毛細血管壁受損害

　　[答案] B

　　[題解] 肝臟合成大部分凝血因子，肝功能障礙使凝血因子合成減少，故容易出血。

　　7.嚴重肝病時下列哪一種激素滅活不受影響?

　　A.雌激素 D.甲狀腺激素

　　B.胰島素 E.抗利尿激素

　　C.皮質(zhì)激素

　　[答案] D

　　[題解] 嚴重肝病時，肝臟對雌激素、胰島素、皮質(zhì)激素和抗利尿激素滅活減少,而甲狀腺激素則不受影響。

　　8.嚴重肝病出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥的原因不包括

　　A.腸吸收內(nèi)毒素繞過肝臟直接入血 D.膽汁排出受阻使腸腔中內(nèi)毒素增多

　　B.枯否細胞功能受抑制 E.NO產(chǎn)生和釋放減少

　　C.腸粘膜屏障功能降低而吸收內(nèi)毒素增多

　　[答案] E

　　[題解] 嚴重肝病時出現(xiàn)的腸源性內(nèi)毒素血癥與A、B、C、D四項因素有關(guān)。肝硬化時NO過度產(chǎn)生和釋放，參與腹水的形成。

　　9.在內(nèi)毒素引起肝損害中，下列哪一種物質(zhì)起關(guān)鍵作用?

　　A.IL-1 D.白三烯

　　B.IL-6 E.血小板活化因子

　　C.TNFα

　　[答案] C

　　[題解] 在內(nèi)毒素引起的肝損害中，除內(nèi)毒素直接損傷作用外，更重要的是通過激活枯否細胞釋放的細胞因子，其中TNFα是最關(guān)鍵的細胞因子。

　　10.腸源性內(nèi)毒素血癥一般不會引起肝臟發(fā)生

　　A.肝纖維化 D.肝癌

　　B.肝硬化 E.肝細胞氣球樣變

　　C.肝壞死

　　[答案] E

　　[題解] 輕度腸源性內(nèi)毒素血癥可出現(xiàn)反復(fù)與持續(xù)肝細胞損傷和炎癥細胞浸潤而誘發(fā)肝纖維化，甚至發(fā)生肝硬化以致肝癌;嚴重的腸源性內(nèi)毒素血癥往往引起過度炎癥反應(yīng)，發(fā)生嚴重肝壞死。而肝細胞氣球樣變是病毒性肝炎的早期改變。

　　11.嚴重肝病時出現(xiàn)生物轉(zhuǎn)化增多的是

　　A.氨 D.γ-氨基丁酸

　　B.胺類 E.以上都不是

　　C.酚類

　　[答案] E

　　[題解] 嚴重肝病使從腸道吸收的蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物如氨、胺類、酚類和γ-氨基丁酸都不能被生物轉(zhuǎn)化，而蓄積于體內(nèi)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

　　12.一般認為血漿白蛋白濃度在何值以下可產(chǎn)生腹水?

　　A.<5g% D.<2g

　　B.<4g% E.<1g%

　　C.<3g%

　　[答案] C

　　[題解] 一般以血漿白蛋白3g%作為產(chǎn)生腹水的臨界值，低于3g%時，毛細血管膠體滲透壓明顯下降，可使血管內(nèi)液體漏至腹腔。

　　13.嚴重肝病伴腹水患者體內(nèi)不存在下列哪一項變化?

　　A.醛固酮增多 D.一氧化氮增多

　　B.排鈉激素減少 E.內(nèi)皮素增多

　　C.心房利鈉因子增多

　　[答案] B

　　[題解] 肝硬化伴腹水患者體內(nèi)腎素-血管緊張素-酮固酮系統(tǒng)活性增強，并反饋刺激機體代償性分泌心房利鈉因子分泌。血漿內(nèi)皮素與一氧化氮水平隨腹水量增多而增高。由于患者體內(nèi)細胞外液量增加而刺激機體產(chǎn)生排鈉激素，所以體內(nèi)排鈉激素不是減少，而是增多。

　　14.肝性腦病的正確概念應(yīng)是

　　A.嚴重肝病并發(fā)腦水腫 D.嚴重肝病所致的精神紊亂性疾病

　　B.嚴重肝病所致的昏迷 E.嚴重肝病所致的精神神經(jīng)綜合征

　　C.嚴重肝病所致的神經(jīng)癥狀

　　[答案] E

　　[題解] 肝性腦病發(fā)生在肝細胞廣泛壞死而引起肝功能衰竭或慢性肝臟病變引起門體分流的基礎(chǔ)上，是繼發(fā)于嚴重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。

　　15.有關(guān)肝性腦病的神經(jīng)精神癥狀的描述哪項是錯誤的?

　　A.輕微性格和行為改變 D.最后階段可出現(xiàn)昏迷

　　B.睡眠障礙和行為失常 E.發(fā)病早期就出現(xiàn)昏迷表現(xiàn)，故臨床上常稱肝昏迷

　　C.精神錯亂

　　[答案] E

　　[題解] 肝性腦病的臨床表現(xiàn)有一系列精神神經(jīng)癥狀。早期可出現(xiàn)注意力不集中、欣快感、煩躁不安和反應(yīng)淡漠;重者可表現(xiàn)為性格行為異常，出現(xiàn)語無倫次、哭笑無常、衣著不整等;最后才出現(xiàn)嗜睡、昏迷及不協(xié)調(diào)運動?；杳圆⒉皇歉涡阅X病的惟一癥狀，故以往稱肝性腦病為肝性昏迷不妥。

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　　16.肝性腦病的發(fā)生機制學(xué)說中較為全面的是

　　A.氨中毒學(xué)說 D.γ-氨基丁酸學(xué)說

　　B.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 E.血漿氨基酸失衡學(xué)說

　　C.綜合學(xué)說

　　[答案] C

　　[題解] 目前認為，單用一種學(xué)說難以完全解釋肝性腦病的發(fā)生機制，而主張用包含多種學(xué)說內(nèi)容的綜合學(xué)說來解釋肝性腦病的發(fā)生，在不同類型肝性腦病中可能以某種因素為主要，具體情況需作具體分析。

　　17.肝硬化病人血氨增高的常見誘因是

　　A.胃腸運動增強 D.脂肪攝入減少

　　B.胃腸道出血 E.糖類攝入增多

　　C.腸道內(nèi)細菌活動減弱

　　[答案] B

　　[題解] 肝硬化病人血氨增高是氨的生成增多和清除功能下降所致。肝硬化病人常因門脈高壓而引起胃腸道淤血水腫，胃腸蠕動和分泌減弱，消化吸收功能低下，腸道細菌大量繁殖，細菌產(chǎn)生的氨基酸氧化酶和尿素酶可分解食物蛋白和尿素，使血氨生成增多。肝功能嚴重損害時，尿素合成障礙，氨的清除不足。肝硬化病人伴消化道大出血時，可為細菌繁殖提供良好環(huán)境，促進氨的生成;大失血尚可進一步損害肝功能，減少氨的清除。

　　18.嚴重肝病時氨清除不足的主要原因是

　　A.谷氨酰胺合成障礙 D.谷氨酸合成障礙

　　B.尿素合成障礙 E.γ--氨基丁酸合成障礙

　　C.乙酰膽堿合成障礙

　　[答案] B

　　[題解] 正常人體內(nèi)主要依靠肝臟的鳥氨酸循環(huán)合成尿素清除氨。門靜脈血氨濃度比體循環(huán)氨濃度高數(shù)十倍，但只要肝功能健全，都能及時被肝臟清除而不會引起血氨升高。所以肝病時血氨升高的根本原因在于鳥氨酸循環(huán)障礙而不能合成尿素。雖然人體還可通過皮膚和肺的蒸發(fā)及大小便排出極少量氨，腎臟還能以NH4+形式排出氨，但其量都很小，因而不是引起血氨升高的主要原因。

　　19.氨對腦組織的毒性作用是

　　A.干擾腦組織的能量代謝 D.刺激神經(jīng)細胞膜興奮

　　B.使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增多 E.使NADH增加

　　C.使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少

　　[答案] A

　　[題解] 氨對腦組織的主要毒性作用為干擾腦組織的能量代謝。

　　20.血氨升高引起肝性腦病的主要機制是

　　A.影響大腦皮質(zhì)的興奮傳導(dǎo)過程 D.使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒?/p>

　　B.使乙酰膽堿產(chǎn)生過多 E.使去甲腎上腺素作用減弱

　　C.干擾腦組織的能量代謝

　　[答案] C

　　[題解] 病理解剖證明，肝性腦病患者的腦組織無明顯形態(tài)學(xué)變化，大量臨床資料與動物實驗結(jié)果表明：肝性腦病的發(fā)生與嚴重肝臟疾病時的物質(zhì)代謝障礙和肝臟不能解毒有關(guān)。按照氨中毒學(xué)說提供的資料，血氨升高能干擾腦組織的能量代謝，腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少是神經(jīng)精神活動發(fā)生紊亂的基礎(chǔ)。

　　21.氨中毒患者腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少的主要機制是

　　A.鳥氨酸循環(huán)障礙 B.三羧酸循環(huán)障礙

　　C.磷酸肌酸分解障礙 E.氧化磷酸化障礙

　　D.脂肪氧化障礙

　　[答案] B

　　[題解] 腦組織氨含量增加，可與α-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物減少，三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脫羧酶的輔酶，因而氨中毒能使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧過程發(fā)生障礙，從而也使三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。

　　22.氨對腦能量代謝的影響中，下列哪項使還原型輔酶I(NADH)消耗增多?

　　A.氨與α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸

　　B.谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺

　　C.糖酵解增強

　　D.丙酮酸氧化脫羧

　　E.乙酰輔酶A與膽堿合成乙酰膽堿

　　[答案] A

　　[題解] 氨與α-酮成二酸結(jié)合能降低血和組織中氨含量，這個反應(yīng)消耗還原型輔酶I，可使呼吸鏈中的遞氫過程發(fā)生障礙。

　　23.在氨中毒中下列哪一項屬耗能過程?

　　A.氨與α-酮戊二酸形成谷氨酰胺 D.氨抑制丙酮酸氧化脫羧

　　B.氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺 E.氨抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶

　　C.氨促進磷酸果糖激酶活性

　　[答案] B

　　[題解] 氨與谷氨酸結(jié)合生成谷氨酰胺的反應(yīng)需要消耗能量，因而是耗能過程。

　　24.肝性腦病時腦組織內(nèi)乙酰膽堿(Ach)的變化是由于

　　A.肝臟合成膽堿酯酶減少而使乙酰膽堿分解減少

　　B.血氨升高而抑制乙酰膽堿合成

　　C.血氨使乙酰膽堿分解加速

　　D.由于肝臟合成乙酰輔酶A增多而使乙酰膽堿生成增多

　　E.乙酰膽堿的合成減少和分解減少并存而含量正常

　　[答案] B

　　[題解] 肝臟疾患時，血氨升高，氨可進入腦組織，使乙酰輔酶A生成減少，后者與膽堿共同生成乙酰膽堿也隨之減少。

　　25.血氨增高對神經(jīng)遞質(zhì)的影響應(yīng)為下列哪一項?

　　乙酰膽堿谷氨酸 γ-氨基丁酸谷氨酰胺

　　A.↓↑晚期↓↑

　　B.↓↑早期↓↓

　　C.↓↓晚期↑↑

　　D.↑↓早期↑↓

　　E.↓↓早期↑↑

　　[答案] C

　　[題解] 血氨濃度升高可以抑制丙酮酸氧化脫羧過程，使乙酰輔酶A生成減少，因而也使乙酰膽堿合成減少;腦組織內(nèi)氨濃度增加，可與谷氨酸結(jié)合，消耗谷氨酸同時使谷氨酰胺含量增多;肝性腦病初期，由于解毒反應(yīng)消耗了大量谷氨酸，能使γ-氨基丁酸生成減少，但在肝性腦病晚期，由于氨能抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶，可使γ-氨基丁酸蓄積在腦組織內(nèi)。

　　26.腦組織內(nèi)氨增多可使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)不發(fā)生

　　A.谷氨酸減少 D.谷氨酰胺增多

　　B.乙酰膽堿減少 E.5-羥色胺減少

　　C.γ-氨基丁酸增多

　　[答案] E

　　[題解] 腦內(nèi)氨增多可使腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、乙酰膽堿減少和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。由于谷氨酰胺自腦外逸，促進色氨酸進入腦內(nèi)，其結(jié)果是腦內(nèi)5-羥色胺生成增多。

　　27.氨對神經(jīng)細胞膜離子轉(zhuǎn)運的影響是造成

　　A.細胞內(nèi)鉀增多 D.細胞內(nèi)鈣減少

　　B.細胞內(nèi)鉀缺乏 E.細胞內(nèi)鈣增多

　　C.細胞內(nèi)鈉增多

　　[答案] B

　　[題解] 氨對腦的另一毒性作用為氨可以干擾神經(jīng)細胞膜的正常離子運轉(zhuǎn)，使腦細胞外的氨與鉀競爭Na+-K+泵而進入細胞，造成細胞內(nèi)K+缺乏，使神經(jīng)元的膜電位降低和興奮過程不能正常進行。

　　28.下列哪一種不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的真性神經(jīng)遞質(zhì)?

　　A.去甲腎上腺素 D.谷氨酸

　　B.多巴胺 E.γ-氨基丁酸

　　C.腎上腺素

　　[答案] C

　　[題解] 腎上腺素不是真性神經(jīng)遞質(zhì)，其余均是。

　　29.腦神經(jīng)細胞內(nèi)苯丙氨酸濃度升高時會出現(xiàn)

　　芳香族氨基酸脫羧酶活性酪氨酸羥化酶活性

　　A.↑↑

　　B.↓↓

　　C.↑↓

　　D.↓↑

　　E.不變↑

　　[答案] C

　　[題解] 腦細胞內(nèi)高濃度苯丙氨酸使芳香族氨基酸脫羧酶活性增高、酪氨酸羥化酶活性降低，導(dǎo)致假性神經(jīng)遞質(zhì)如羥苯乙醇胺生成增多。

　　30.肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說中的假性神經(jīng)遞質(zhì)是指

　　A.苯乙胺和酪胺 D.多巴胺和苯乙醇胺

　　B.苯乙胺和苯乙醇胺 E.苯乙醇胺和羥苯乙醇胺

　　C.酪胺和羥苯乙醇胺

　　[答案] E

　　[題解] 苯乙醇胺和羥苯乙醇胺是假性神經(jīng)遞質(zhì)。

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　　31.假性神經(jīng)遞質(zhì)羥苯乙醇胺與下列哪種神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似?

　　A.5-羥色胺 D.γ-氨基丁酸

　　B.乙酰膽堿 E.谷氨酰胺

　　C.去甲腎上腺素

　　[答案] C

　　[題解] 假性神經(jīng)遞質(zhì)苯乙醇胺與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上極為相似。

　　32.假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是

　　A.對抗乙酰膽堿 D.抑制糖酵解

　　B.干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能 E.引起堿中毒

　　C.阻礙三羧酸循環(huán)

　　[答案] B

　　[題解] 假性神經(jīng)遞質(zhì)苯乙醇胺和羥苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)細胞的正常遞質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺極為相似，因此能取代去甲腎上腺素和多巴胺，被神經(jīng)細胞攝取、貯存和釋放而干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引起肝性腦病。

　　33.假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在

　　A.大腦皮質(zhì) D.間腦

　　B.小腦 E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

　　C.丘腦

　　[答案] E

　　[題解] 假性神經(jīng)遞質(zhì)作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)部位，已發(fā)現(xiàn)假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動的傳遞發(fā)生障礙。

　　34.5-羥色胺在肝性腦病發(fā)病中的作用是

　　A.對抗乙酰膽堿 D.替代多巴胺

　　B.對抗多巴胺 E.替代去甲腎上腺素

　　C.對抗去甲腎上腺素

　　[答案] E

　　[題解] 5-羥色胺在肝性腦病中能替代去甲腎上腺素，被兒茶酚胺神經(jīng)元攝取。5-羥色胺也是一種假性神經(jīng)遞質(zhì)。

　　35.正常人血漿中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸之比值接近

　　A.1-1.5 D.4-4.5

　　B.2-2.5 E.5-5.5

　　C.3-3.5

　　[答案] C

　　[題解] 支鏈氨基酸包括亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸等，芳香族氨基酸包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等。正常人血漿中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸之比值為3-3.5。

　　36.肝性腦病病人血液中支鏈氨基酸濃度降低的機制是

　　A.支鏈氨基酸合成蛋白質(zhì)

　　B.支鏈氨基酸經(jīng)腸道排出

　　C.支鏈氨基酸經(jīng)腎臟排出

　　D.肌肉等組織攝取、分解、利用支鏈氨基酸增多

　　E.支鏈氨基酸進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　[答案] D

　　[題解] 嚴重肝臟疾患時，肝臟對于許多激素如對胰島素的滅活作用減弱，可使血液胰島素水平升高，胰島素能增加肌肉等組織攝取、分解和利用支鏈氨基酸，而使支鏈氨基酸在血漿中含量降低。

　　37.肝功能嚴重損害時血漿芳香族氨基酸含量增加的機制是

　　A.芳香族氨基酸合成加速 D.芳香族氨基酸分解減少

　　B.芳香族氨基酸異生增多 E.芳香族氨基酸利用減少

　　C.芳香族氨基酸排出減少

　　[答案] D

　　[題解] 芳香族氨基酸中的苯丙氨酸在體內(nèi)可被轉(zhuǎn)化為酪氨酸，這兩種氨基酸僅在肝臟內(nèi)才能氧化脫氨或經(jīng)轉(zhuǎn)氨基而被作用分解。當肝功能嚴重損害時，血內(nèi)酪氨酸、苯丙氨酸因分解減少而含量明顯升高。

　　38.肝性腦病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影響是使

　　A.支鏈氨基酸濃度減少 D.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多

　　B.支鏈氨基酸濃度增加 E.真性神經(jīng)遞質(zhì)減少

　　C.ATP減少

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腦病患者血液中苯丙氨酸、酪氨酸等芳香族氨基酸含量增多，這是因為這些氨基酸的分解過程只在肝內(nèi)進行，肝功能嚴重受損時便在血內(nèi)大量滯留，并有許多芳香族氨基酸分子進入腦細胞，當神經(jīng)細胞內(nèi)酪氨酸濃度升高時，酪氨酸脫羧酶活性升高，而酪氨酸羥化酶活性較低，因此酪氨酸代謝就不能像正常那樣先羥化為二羥基苯丙氨酸，而是先脫羧形成酪胺，而后經(jīng)β-羥化酶作用形成羥苯乙醇胺，發(fā)揮假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用。

　　39.肝性腦病時芳香族氨基酸入腦增多的機制是

　　A.血氨濃度增加 D.血硫醇含量增多

　　B.芳香族脂肪酸增加 E.血支鏈氨基酸減少

　　C.血腦屏障破壞

　　[答案] E

　　[題解] 在生理性pH條件下，血液中芳香族氨基酸和支鏈氨基酸都是不電離的氨基酸，它們由同一載體轉(zhuǎn)運而通過血腦屏障進入腦組織。因此，在它們從血液進入腦組織的過程中，必然相互競爭同一載體。肝性腦病時，血液支鏈氨基酸減少，芳香族氨基酸增多，芳香族氨基酸與載體結(jié)合量增多，進入腦組織的量也多。

　　40.肝性腦病使血漿氨基酸比例失常表現(xiàn)為

　　芳香族氨基酸支鏈氨基酸

　　A↑↑

　　B.↓↑

　　C.↑↓

　　D.正常↑

　　E.↓↓

　　[答案] C

　　[題解] 肝性腦病患者血漿氨基酸異常有血漿芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)含量增高，支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)下降;實驗證明，正常人和動物血漿支鏈氨基酸與芳香族氨基酸之比接近3-3.5，而肝性腦病時為0.6-1.2。

　　41.色氨酸在肝性腦病發(fā)病中的作用是

　　A.對抗去甲腎上腺素 D.直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　B.對抗乙酰膽堿 E.轉(zhuǎn)變?yōu)?-羥色胺

　　C.直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　[答案] E

　　[題解] 已經(jīng)確定的腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)有去甲腎上腺素、乙酰膽堿、谷氨酸、天冬氨酸及多巴胺;抑制性遞質(zhì)有5-羥色胺、γ-氨基丁酸。色氨酸不屬于這兩類遞質(zhì)，但是，5-羥色胺是色氨酸在腦內(nèi)脫羧和羥化的產(chǎn)物，5-羥色胺的生成與腦內(nèi)色氨酸量直接相關(guān)。肝功能損害時，進入腦組織的色氨酸增多，5-羥色胺生成也隨之增加。

　　42.肝性腦病時血漿內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)水平升高的機制是

　　A.突觸前神經(jīng)元囊泡釋放GABA增多 D.腦內(nèi)GABA儲存減少

　　B.肝臟清除GABA減少 E.來自腸道的GABA增多

　　C.GABA不能穿過血腦屏障

　　[答案] B

　　[題解] 肝功能衰竭時，肝臟不能代謝清除腸源性GABA，使血漿中GABA濃度增高，通過通透性增高的血腦屏障而進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。

　　42.γ-氨基丁酸使下列哪一種離子向神經(jīng)元內(nèi)流而使其呈超極化狀態(tài)?

　　A.Na+ D.HCO3-

　　B.K+ E.Cl-

　　C.Ca2+

　　[答案] E

　　[題解] GABA與突觸后神經(jīng)元的GABA受體結(jié)合后，使Cl-加速通過突觸后神經(jīng)元膜進入神經(jīng)元而使其呈超極化狀態(tài)，表現(xiàn)為神經(jīng)元活動受抑制。

　　44.下述哪一物質(zhì)不是促進肝性腦病發(fā)生的神經(jīng)毒質(zhì)?

　　A.硫醇 D.酚類

　　B.胺類 E.多巴胺

　　C.短鏈脂肪酸

　　[答案] E

　　[題解] 硫醇、胺類、短鏈脂肪酸和酚類等全部為神經(jīng)毒質(zhì)，均能作用于神經(jīng)系統(tǒng)，促進肝性腦病的發(fā)生。而多巴胺是中樞的正常神經(jīng)遞質(zhì)。

　　45.肝性腎衰竭的發(fā)生機制中下列哪一項不存在?

　　A.腎血管收縮 D.腎小管壞死

　　B.腎血栓形成 E.腎小球濾過率下降

　　C.腎血流減少

　　[答案] B

　　[題解] 肝性腎衰竭的發(fā)生在上述諸因素中除血栓形成不存在外，其余均存在。

　　46.肝性腎衰竭的腎血管收縮的發(fā)生機制是

　　交感神經(jīng)

　　系統(tǒng)活性腎素-血管緊張素

　　系統(tǒng)活性激肽釋放酶-激肽

　　系統(tǒng)活性

　　A.↑↑↑

　　B.↑↑↓

　　C.↑↓↓

　　D.↓↓↓

　　E.↑↓↑

　　[答案] B

　　[題解] 肝性腎衰竭時，腎血管收縮是由與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛酮固酮系統(tǒng)活性增強和激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)活性受抑制所致。

　　47.下述哪一因素不會使肝性腦病時腦對神經(jīng)毒質(zhì)敏感性增高?

　　A.缺氧 D.鎮(zhèn)靜劑

　　B.感染 E.左旋多巴

　　C.堿中毒

　　[答案] E

　　[題解] 缺氧、感染、堿中毒和鎮(zhèn)靜劑等諸因素都可使腦對神經(jīng)毒質(zhì)敏感性增高。而左旋多巴有治療慢性肝性腦病的作用。

　　48.肝性腎衰竭時體內(nèi)有

　　A.PGE2增多 D.內(nèi)毒素增多

　　B.T×A2減少 E.激肽增多

　　C.假性神經(jīng)遞質(zhì)減少

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腎衰竭時體內(nèi)PGE2和激肽減少，而T×A2、假性神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)毒素均增多。

　　49.肝腎綜合征是指

　　A.假性腎衰竭 D.肝性功能性腎衰竭

　　B.真性腎衰竭 E.肝性器質(zhì)性腎衰竭

　　C.肝性腎衰竭

　　[答案] C

　　[題解] 肝腎綜合征是指肝性腎衰竭，包括肝性功能性腎衰竭和肝性器質(zhì)性腎衰竭。

　　50.治療肝性腦病的措施中下列哪一項是不妥當?shù)?

　　A.靜脈點滴谷氨酸鈉 D.口服乳果糖

　　B.補充葡萄糖 E.給予左旋多巴

　　C.給予堿性藥物

　　[答案] C

　　[題解] 給予堿性藥物能使NH4+變成NH3增多而加重肝性腦病。

　　51. 肝性腦病病人血漿氨基酸比例失調(diào)可表現(xiàn)為：

　　A、芳香氨基酸和支鏈氨基酸均↑ B、芳香氨基酸↓，支鏈氨基酸↑

　　C、芳香氨基酸↑，支鏈氨基酸↓ D、芳香氨基酸正常，支鏈氨基酸↑

　　E、芳香氨基酸和支鏈氨基酸均↓

　　[答案] C

　　[題解] 肝性腦病病人血漿氨基酸比例失調(diào)可表現(xiàn)為芳香氨基酸↑，支鏈氨基酸↓

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