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一、A1

1、肩關(guān)節(jié)脫位最多見的類型是

A、前脫位

B、后脫位

C、下脫位

D、盂上脫位

E、中心型脫型

2、發(fā)生脫位率最高的關(guān)節(jié)是

A、肩關(guān)節(jié)

B、肘關(guān)節(jié)

C、髖關(guān)節(jié)

D、膝關(guān)節(jié)

E、骶髂關(guān)節(jié)

3、髖關(guān)節(jié)脫位的最多見類型是

A、前脫位

B、后脫位

C、中心型脫位

D、合并髖臼骨折的脫位

E、合并股骨頭骨折的脫位

4、治療新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位的措施，不應(yīng)選擇

A、Allis法手法復(fù)位

B、復(fù)位后持續(xù)皮牽引固定于伸直，外展位3～4周

C、早期進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)及踝部功能鍛煉

D、傷后3個(gè)月患肢不能負(fù)重，以免股骨頭缺血壞死

E、即刻手術(shù)切開復(fù)位

5、下述關(guān)節(jié)脫位的特有體征哪項(xiàng)是正確的

A、腫脹，畸形，功能障礙

B、壓痛，腫脹，淤斑

C、畸形，反?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)空虛

D、畸形，反?；顒?dòng)，彈性固定

E、畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)空虛

參考答案見第三頁

二、A2

1、某患者跌倒后手掌撐地，肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛。腫脹，活動(dòng)受限，查體Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是

A、屈曲外展，外旋

B、屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋

C、方肩

D、肩過度后伸

E、肩過度膨隆

2、患兒女性，4歲，媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕，患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。首先考慮的診斷是

A、左肱骨外髁撕脫骨折

B、左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

C、左橈骨頭半脫位

D、左肘關(guān)節(jié)脫位

E、左肱骨髁上骨折

3、患兒男性，3歲，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。應(yīng)首先考慮的診斷是

A、右肩關(guān)節(jié)脫位

B、右肘關(guān)節(jié)脫位

C、右橈骨頭半脫位

D、右腕關(guān)節(jié)脫位

E、右肱骨髁上骨折

4、三歲患兒上樓梯時(shí)，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的診斷是

A、肘關(guān)節(jié)脫位

B、橈骨頭骨折

C、橈骨頭半脫位

D、肌肉牽拉傷

E、尺骨鷹嘴撕脫傷

5、30歲，男性。駕車撞樹受傷。傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是

A、股骨頸骨折

B、股骨干骨折

C、髖關(guān)節(jié)后脫位

D、髖關(guān)節(jié)前脫位

E、坐骨神經(jīng)損傷

6、患者女性，38歲。交通事故中右下肢受傷3小時(shí)。查體：右下肢縮短，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右足背麻木，背屈無力。最可能的診斷是

A、髖關(guān)節(jié)前脫位、坐骨神經(jīng)損傷

B、髖關(guān)節(jié)前脫位、閉孔神經(jīng)損傷

C、髖關(guān)節(jié)后脫位、坐骨神經(jīng)損傷

D、髖關(guān)節(jié)中心脫位、坐骨神經(jīng)損傷

E、髖關(guān)節(jié)后脫位、股神經(jīng)損傷

7、患者男性，55歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的診斷是

A、股骨頸骨折

B、骨盆骨折

C、髖關(guān)節(jié)前脫位

D、股骨干骨折

E、髖關(guān)節(jié)后脫位

參考答案見第三頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最多見，髖關(guān)節(jié)脫位后脫位最常見。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 上肢活動(dòng)度大，活動(dòng)頻率高，任何的外展、外旋或后伸著地受傷均可導(dǎo)致脫位。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最多見，髖關(guān)節(jié)脫位后脫位最常見。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 單純髖關(guān)節(jié)脫位多采用手法復(fù)位，常用方法為Allis法即提拉法。復(fù)位在最初24~48小時(shí)是黃金時(shí)間，應(yīng)爭取在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 彈性固定

關(guān)節(jié)脫位的專有體征，由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊與韌帶的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)感到彈性阻力。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)前脫位：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性)。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多為間接暴力所致，當(dāng)幼兒肘關(guān)節(jié)處于伸直位，腕部受到縱向牽拉所致。如穿衣或行走時(shí)跌倒，幼兒的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成橈骨小頭半脫位。與題干其父向上牽拉右上肢符合。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)脫位

①髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，有大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查：X線正、側(cè)和斜位像可明確診斷。還應(yīng)注意是否合并骨折，特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。

②髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長。有時(shí)在髖關(guān)節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方，與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾是?nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;右足背麻木，背屈無力提示坐骨神經(jīng)損傷。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;

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