2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（胰腺疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2020-03-13 14:34:12 來源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽29收藏5

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摘要 2020年臨床助理醫(yī)師考試已經(jīng)越來越近了，為了幫助各位考生盡快進(jìn)入臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)備考狀態(tài)，環(huán)球網(wǎng)校小編特意為大家整理了“2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（胰腺疾?。钡膬?nèi)容，僅供各位考生參考，希望對(duì)大家有所幫助。疫情特殊時(shí)期，請大家一定要注意防護(hù)!

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1、膽道結(jié)石并胰腺炎的治療

A、手術(shù)治療

B、激素治療

C、抗感染，對(duì)癥處理

D、透析治療

E、中西醫(yī)結(jié)合治療

2、重癥胰腺炎的特殊體征為

A、Murphy氏征

B、板狀腹

C、Cullen征

D、Charcot三聯(lián)征

E、Reynold五聯(lián)

3、重癥胰腺炎典型表現(xiàn)且預(yù)后不佳的為

A、嘔吐大量食物和膽汁

B、低鈣血癥(<1.5mmol/L)

C、煩躁不安

D、持續(xù)發(fā)熱

E、刀割樣腹痛

4、我國急性胰腺炎的主要病因是

A、慢性酒精中毒

B、膽管系統(tǒng)疾病

C、內(nèi)分泌與代謝障礙

D、胰管阻塞

E、手術(shù)與創(chuàng)傷

5、能引起急性胰腺炎的藥物

A、腎上腺素

B、去甲腎上腺素

C、腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、葡萄糖酸鈣口服

E、維生素D鈣片口服

6、胰腺疾病與膽道疾病互相關(guān)系的解剖基礎(chǔ)是

A、膽總管與胰管有共同通道及出口

B、膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方

C、胰腺炎胰腺腫大時(shí)常能壓迫膽總管

D、均屬肝門部器官

E、均受肝內(nèi)膽汁分泌壓的影響

7、急性胰腺炎在我國最常見的誘因是

A、膽道梗阻，膽汁逆流

B、飲食因素

C、精神因素

D、感染

E、創(chuàng)傷

8、急性胰腺炎的基本病理改變是

A、纖維性變

B、水腫、充血、出血、壞死

C、假性囊腫

D、膿腫

E、萎縮，退化

9、出血性壞死性胰腺炎病理生理中最嚴(yán)重的是

A、上消化道出血

B、黃疸

C、嘔吐

D、感染性休克，失血性休克

E、膿腫形成

10、急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是

A、上腹部可觸及包塊

B、臍周及側(cè)腹呈青紫色

C、黃疸

D、腹痛向腰背部放散

E、腹痛持續(xù)一周以上

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)最新版應(yīng)試指南，膽源性胰腺炎是手術(shù)適應(yīng)證，所以本題選A。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 重癥胰腺炎的兩個(gè)特殊體征：Grey-Turner征：因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色;Cullen征：臍周皮膚青紫。

A為急性膽囊炎體征;B為消化道穿孔急性腹膜炎體征;D為急性膽管炎體征;E為急性梗阻性化膿性膽管炎體征。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 脂肪酶與鈣結(jié)合形成“鈣化灶”，導(dǎo)致低鈣血癥(<1.5mmol/L)可引起手足搐搦，是重癥胰腺炎且預(yù)后不佳的典型表現(xiàn)。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨床上的情況多是老年人急性胰腺炎的常見病因是膽道疾病，而青壯年則是暴飲暴食的多見一些，但是總體上來說我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，歐美國家急性胰腺炎的常見病因是飲酒和暴飲暴食。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。

共同通道梗阻 約70%的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

暴飲暴食 酒精對(duì)胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。

血管因素 實(shí)驗(yàn)證實(shí)：向胰腺動(dòng)脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終末動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎?？梢娨认傺\(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動(dòng)脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。

感染因素 腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤等擴(kuò)散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對(duì)胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。

手術(shù)與外傷 腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：

(1)外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。

(2)外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

(3)手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。

(4)ERCP檢查時(shí)注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時(shí)性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。

(5)器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。

其他 如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 膽總管和胰管在壺腹部有共同通路和開口，因此，A是正確的。

BCE的描述對(duì)，但它們不是致病的解剖基礎(chǔ)。胰腺不屬肝門部。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 暴飲暴食是外國引起胰腺炎的最常見因素;而本題給出的是我國發(fā)生此病的最常見因素，則是選項(xiàng)A教材中有描述。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、壞死，可分三型。a.水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無滲液b.出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液;C.壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，可見片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致，如果出血量不大的話嚴(yán)重性也不是最大的。 所以最嚴(yán)重的是D。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Turner征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個(gè)特征性體征。

血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正?；蚪档?。

出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診)

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