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      2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題(脊柱和骨盆骨折)

      更新時(shí)間:2020-03-16 15:03:55 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽164收藏16

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      摘要 2020年臨床助理醫(yī)師考試已經(jīng)越來越近了,為了幫助各位考生盡快進(jìn)入臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)備考狀態(tài),環(huán)球網(wǎng)校小編特意為大家整理了“2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題(脊柱和骨盆骨折)”的內(nèi)容,僅供各位考生參考,希望對大家有所幫助。疫情特殊時(shí)期,請大家一定要注意防護(hù)!

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      1、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷,其損傷平面以下的改變是

      A、雙側(cè)肢體完全截癱

      B、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)消失,雙側(cè)肢體深淺感覺消失

      C、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺消失,對側(cè)肢體痛溫覺消失、

      D、同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和痛溫覺消失,對側(cè)肢體深感覺消失

      E、同側(cè)肢體痛溫覺消失,對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺消失

      2、骨盆骨折并腹膜后出血休克,經(jīng)積極搶救,未見好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)立即

      A、結(jié)扎髂外動(dòng)脈

      B、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈

      C、結(jié)扎髂總動(dòng)脈

      D、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動(dòng)脈

      E、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動(dòng)脈和靜脈

      3、骨盆骨折合并尿道完全斷裂,最好的處理是

      A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

      B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

      C、膀胱穿刺

      D、膀胱造瘺

      E、尿道吻合術(shù)

      4、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理,順序是

      A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

      B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

      C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

      D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

      E、同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

      5、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

      A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

      B、胸椎較固定,所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

      C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位

      D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

      E、椎管狹窄患者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

      6、男性,馬車翻車時(shí)砸傷下腹部,查體:恥骨聯(lián)合處壓痛,擠壓試驗(yàn)陽性,膀胱脹滿,橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡,此時(shí)應(yīng)考慮

      A、導(dǎo)尿管插入深度不足

      B、導(dǎo)尿管插入方法不對

      C、導(dǎo)尿管阻塞

      D、骨盆骨折合并尿道斷裂

      E、骨盆骨折合并膀胱損傷

      7、患者男性,27歲,工地高空墜落受傷,出現(xiàn)血壓下降,腹脹,腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽性,雙下肢不等長,會(huì)陰部淤斑。最可能的診斷是

      A、股骨干骨折

      B、股骨頸骨折

      C、脊柱骨折

      D、髖關(guān)節(jié)脫位

      E、骨盆骨折

      8、患者男性,38歲。車禍致傷。查體:骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性,下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價(jià)值的檢查是

      A、腹部X線平片

      B、血常規(guī)

      C、腹部CT

      D、腹部B超

      E、腹腔穿刺

      9、某建筑工人,從高處墜落,腰背挫傷,雙下肢弛緩癱瘓,來院急診。檢查見腰部不能活動(dòng),雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者可能的診斷是

      A、脊髓受壓

      B、脊髓水腫

      C、馬尾損傷

      D、脊髓震蕩

      E、脊髓出血

      10、患者男性,50歲。高空墜落傷。查體:呼吸困難,頸部壓痛,雙肺聞及痰鳴音,四肢癱瘓。X線片顯示C4~5骨折脫位。首先采取的處理措施是

      A、應(yīng)用呼吸興奮劑

      B、氣管切開

      C、頜枕帶牽引

      D、手術(shù)復(fù)位固定

      E、頸托制動(dòng)

      11、20歲,男性。夜間騎自行車,頭朝下跌于壕溝,發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位,此時(shí)在治療上最先采取的措施,是

      A、石膏領(lǐng)固定

      B、顱骨牽引固定

      C、吊帶牽引

      D、環(huán)枕固定術(shù)

      E、切開復(fù)位內(nèi)固定

      12、某患者,從馬車上摔下,頭后枕部著地,頸部活動(dòng)受限,下頸椎壓痛明顯,四肢癱,軀干感覺平面在胸骨柄以下,痛、溫覺消失,不能自行排尿,診斷首先考慮

      A、頸椎間盤突出癥

      B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

      C、頸部軟組織損傷

      D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

      E、胸椎骨折并脊髓損傷

      13、男性,35歲。2個(gè)月前由高處跌落,發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時(shí)應(yīng)采用

      A、自身功能復(fù)位

      B、雙踝懸吊復(fù)位

      C、椎板切除減壓術(shù)

      D、兩桌法復(fù)位

      E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

      14、樞椎齒突基底部骨折,但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動(dòng)范圍增加。3周后離床活動(dòng),6周后頸痛再次加劇,活動(dòng)明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

      A、遲發(fā)性血腫壓迫

      B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

      C、脊髓血運(yùn)障礙

      D、黃韌帶增厚

      E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

      15、患者頸椎外傷截癱,查體:雙上肢屈肘位,屈肘動(dòng)作存在,伸肘功能喪失,損傷部位是在

      A、2~3頸椎之間

      B、3~4頸椎之間

      C、4~5頸椎之間

      D、5~6頸椎之間

      E、6~7頸椎之間

      答案部分請翻至下頁

      1、【正確答案】 C

      【答案解析】 脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種,其中Brown-Sequared綜合征,亦稱為脊髓半切綜合征,為脊髓一側(cè)受損,傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺喪失,而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

      2、【正確答案】 B

      【答案解析】 骨盆和盆腔內(nèi)臟器血供主要來自骼內(nèi)動(dòng)脈,因此結(jié)扎它可以減少出血。

      供應(yīng)骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的壁支及臟支。髂內(nèi)動(dòng)脈起自骶髂關(guān)節(jié),到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內(nèi)動(dòng)脈長約4cm,于骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動(dòng)脈分出后,斜向內(nèi)下進(jìn)入盆腔。其前外側(cè)有輸尿管越過,后方鄰近腰骶干,髂內(nèi)靜脈和閉孔神經(jīng) 行于其內(nèi)側(cè)。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干,前干分支多至臟器,后干分支多至盆壁。髂內(nèi)動(dòng)脈按其分布,又可分為壁支與臟支。 主要考慮到髂內(nèi)動(dòng)脈對盆腔臟器的供血非常豐富,當(dāng)我們止不住血時(shí)結(jié)扎至少能夠?yàn)檫M(jìn)一步抗休克做提前準(zhǔn)備。

      3、【正確答案】 E

      【答案解析】 因骨盆骨折時(shí)后尿道損傷在膜部,受牽拉尿道兩斷端間有移位,故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù),最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

      4、【正確答案】 B

      【答案解析】 骨折本身不會(huì)危及病人生命,且治愈需要很長時(shí)間,所以放在最后,由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克,故首先處理休克,必要時(shí)手術(shù)糾正,保證病人生命體征平穩(wěn)前提下,下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常,同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

      5、【正確答案】 B

      【答案解析】 A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致:正確,存在幾個(gè)椎體的差異。

      B.胸椎較固定,所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷:沒有這個(gè)說法。

      C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位:正確,比如脊髓震蕩

      D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見:正確,一般脊柱受到損傷,都是因?yàn)閺?qiáng)大的外力作用。

      E. 椎管狹窄患者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷:狹窄本身會(huì)加重?fù)p傷。

      6、【正確答案】 D

      【答案解析】 膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

      骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在,半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克,及盆腔臟器合并傷,救治不當(dāng)有很高的死亡率。

      有骨盆骨折時(shí),恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折),對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)??紤]下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。(題中:膀胱脹滿,橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí),尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。 所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

      7、【正確答案】 E

      【答案解析】 患者有高空墜落史,出現(xiàn)血壓下降,髂骨擠壓試驗(yàn)陽性,雙下肢不等長,會(huì)陰部淤斑,可以首先診斷骨盆骨折。

      8、【正確答案】 E

      【答案解析】 骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性提示骨盆骨折,下腹壓痛、腹肌緊張?zhí)崾敬嬖诟鼓ぱ?,可行診斷性腹腔穿刺,對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

      9、【正確答案】 D

      【答案解析】 脊髓震蕩是脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,操作平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失,因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生,只是暫時(shí)性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。

      10、【正確答案】 B

      【答案解析】 根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷,現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)該盡早氣管切開。

      12、【正確答案】 B

      【答案解析】 題中問“最先采取的措施”,故選B。

      齒狀突骨折臨床分為3型,1型可用予圍領(lǐng)固定6~8周,2型行顱骨牽引解剖復(fù)位,齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周,3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引,后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

      13、【正確答案】 B

      【答案解析】 該患“頭后枕部著地,頸部活動(dòng)受限,”提示骨折的可能。

      “下頸椎壓痛明顯,四肢癱,軀干感覺平面在胸骨柄以下,痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

      此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位,及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。

      患者頸部活動(dòng)受限,出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn),所以考慮選項(xiàng)B的診斷。

      題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征,但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn),都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

      14、【正確答案】 E

      【答案解析】 患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時(shí),要盡早治療,傷后6小時(shí)是黃金時(shí)期,24小時(shí)內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位,使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

      在這道題里,依據(jù)題意,首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確。患者骨折發(fā)生在胸腰段,只有E選項(xiàng)是可選的,依據(jù)見下。

      單純脊柱骨折的復(fù)位

      自身功能復(fù)位法:是指脊柱骨折后,正確地將墊枕放置在傷椎后突處,逐日增高,在傷后一周內(nèi)可以達(dá)到15-18厘米厚,使軀干保持伸展的位置。

      兩桌法過伸復(fù)位:用兩張高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一軟枕,傷員俯臥,頭部置于高桌上,兩手把住桌邊,兩大腿放于低桌上,要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空,利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間需3個(gè)月。

      雙踝懸吊法:即俯臥,懸吊雙踝,復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個(gè)月。

      15、【正確答案】 E

      【答案解析】 環(huán)樞椎骨折與脫位:在頸椎屈曲型損傷時(shí),環(huán)椎橫韌帶斷裂,環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位,脊髓受壓的危險(xiǎn)性較小。樞椎齒突基部骨折時(shí),也可能因當(dāng)時(shí)環(huán)椎移位不明顯,而被忽視,骨折未能及時(shí)固定而不愈合或延遲愈合,以后癥狀減輕,病人開始活動(dòng)時(shí),可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位,齒突基底骨折,環(huán)椎向后脫位,黃韌帶擠入椎管內(nèi),引起脊髓損傷。暴力垂直向下,擊于頭部,擠壓側(cè)塊,使其向兩側(cè)分開,環(huán)椎前、后弓較薄弱,可發(fā)生骨折。

      以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題(脊柱和骨盆骨折)”,希望可以對各位考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。希望考生們都能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法,調(diào)整備考心態(tài),保持良好的備考狀態(tài),小編也預(yù)祝大家2020年臨床助理醫(yī)師考試一切順利!更多考試動(dòng)態(tài)了解,請持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師欄目。

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