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1、男性，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關(guān)節(jié)及腹痛，應(yīng)診斷為

A、血小板減少性紫癜

B、過敏性紫癜

C、急性白血病

D、急性關(guān)節(jié)炎

E、急腹癥

2、女性，20歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年，肝脾不大，血小板計數(shù)100×109/L，出血時間3分鐘，凝血時間7分鐘，束臂試驗陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是

A、過敏性紫癜

B、單純性紫癜

C、血小板減少性紫癜

D、因子Ⅺ缺乏癥

E、血管性血友病

3、女性，12歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少，診斷為

A、再生障礙性貧血

B、急性ITP

C、急性白血病

D、過敏性紫癜

E、慢性lTP

4、男性患者，38歲，面色蒼白，自覺全身無力，體溫38℃;入院查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血紅蛋白56g/L，紅細胞1.8×1012/L，白細胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生減低，但紅系增生，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(+)，Ham試驗(+)，首先考慮

A、缺鐵性貧血

B、巨幼細胞貧血

C、再生障礙性貧血

D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E、自身免疫性溶血性貧血

5、某患者從小身體就經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑瘀點的情況，甚至注射針劑都會出現(xiàn)滲血的情況，后到醫(yī)院檢查后，診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血，他詢問自己學醫(yī)的妹妹有關(guān)此疾病的一些問題，妹妹解釋此疾病描述錯誤的是

A、出血時間延長

B、凝血時間延長

C、凝血酶原時間延長

D、部分凝血酶原時間延長

E、外周血小板增多

6、患者，男性，18歲。挫傷后左膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，關(guān)節(jié)腔抽出血性積液，下一步最重要的檢查是

A、血常規(guī)

B、BT

C、APTT

D、PT

E、PAIg

7、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時間延長，凝血時間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

A、白血病

B、血管性血友病

C、過敏性紫癜

D、維生素K缺乏

E、遺傳性出血性毛細血管擴張癥

8、男性，20歲，因關(guān)節(jié)痛來院就診。査體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

A、腎血管畸形

B、腎下垂

C、腎絞痛

D、急性腎盂腎炎

E、過敏性紫癜腎炎

9、患者，女性，22歲。近3個月來月經(jīng)增多，因皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢：齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核細胞明顯增多，成熟型減少。最可能的診斷是

A、慢性再障

B、急性再障

C、急性淋巴細胞白血病

D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

E、DIC

10、患者，女，20歲。月經(jīng)血多、皮膚紫癜3個月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核細胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細胞75個，其中顆粒型0.70，裸核0.30，未見產(chǎn)板型巨核細胞。該患者最可能的診斷是

A、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

C、血栓性血小板減少性紫癜

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、過敏性紫癜

11、男性，34歲，診斷急粒白血病M3，化療時突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展到消耗性低凝期，下列檢查結(jié)果，哪項是不符合的

A、血小板數(shù)明顯減少

B、凝血酶原時間縮短

C、纖維蛋白原濃度降低

D、血小板因子4水平增高

E、抗凝血酶Ⅲ水平減低

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

2、【正確答案】 B

【答案解析】 紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種

(1)單純性紫癜　一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產(chǎn)生。

(2)特發(fā)性血小板減少性紫癜　可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5000/mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴重出血。

(3)風濕性紫癜　兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點，風團或水腫性紅斑。同時可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。

(4)腹部型紫癜　皮膚表現(xiàn)同于風濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴重者可并發(fā)腸套疊。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

3、【正確答案】 B

【答案解析】 血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：

本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。

1.急性型：起病急，出血嚴重。多見于兒童，發(fā)病前1-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑，甚至皮下血腫，常伴有鼻衄、牙齦出血等，胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血，偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血，少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。

2.慢性型：起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向，女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復(fù)大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 Rous試驗：當大量血紅蛋白隨尿液排出經(jīng)過腎臟濾過時，部分鐵離子以含鐵血黃素的形式沉積于上皮細胞，當細胞脫落時，隨尿排出即成為含鐵血黃素尿。Rous試驗陽性提示慢性血管內(nèi)溶血。Ham試驗即酸化血清溶血試驗，曾一度被國外作為PNH的唯一確診試驗，本實驗對PNH有較強的特異性。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性血管內(nèi)凝血時外周血小板會減少。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 該男孩最可能的診斷為血友病，血友病包括血友病A(FⅧ：C缺乏)、血友病B(FⅨ缺乏癥)及遺傳性FⅪ缺乏癥，因此APTT會延長，而其余各項檢查不會異常，所以最重要的檢查是APTT。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

7、【正確答案】 B

【答案解析】 血管性血友病分遺傳性(常染色體不完全顯性遺傳)和獲得性。遺傳性患者自幼發(fā)生出血傾向，出血時間延長，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎(chǔ)病因。血友病出血時間多正常。過敏性紫癜除出血時間可能延長外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細血管擴張癥的血小板計數(shù)及功能、凝血相關(guān)檢查多在正常范圍。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

8、【正確答案】 E

【答案解析】 過敏性紫癜特征：皮膚黏膜瘀點(局限于四肢)，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟改變。其中腎型病情最為嚴重，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。故選E。

【該題針對“出血性疾病概述”知識點進行考核】

9、【正確答案】 D

【答案解析】 從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫瘢。

【該題針對“紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血”知識點進行考核】

10、【正確答案】 B

【答案解析】 從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙最可能的診斷是慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢。

【該題針對“紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血”知識點進行考核】

11、【正確答案】 B

【答案解析】 PT縮短是高凝狀態(tài)(見于DIC早期)。

【該題針對“紫癜及彌散性血管內(nèi)凝血”知識點進行考核】

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