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1、女，17歲。疲乏無(wú)力、心煩易怒、怕熱多汗半年，易餓、體重下降11公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1-2天。查體：BP 140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺I度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、亞急性甲狀腺炎

B、糖尿病

C、單純性甲狀腺腫

D、自主神經(jīng)功能紊亂

E、Graves病

<2> 、明確診斷的主要檢查是

A、甲狀腺放射性核素掃描

B、垂體功能測(cè)定

C、血甲狀腺素水平測(cè)定

D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

E、甲狀腺攝碘131率

<3> 、最可能的檢査結(jié)果是

A、FT3及FT4升高

B、TSH升高

C、甲狀腺攝碘131降低

D、繼發(fā)性垂體功能降低

E、血糖升高

2、女性，46歲，消瘦、心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH增高

<1> 、此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

A、Graves病，病人對(duì)抗甲狀腺藥物敏感

B、碘甲亢，藥物性甲低

C、慢性甲狀腺炎伴甲亢(橋本甲亢)，藥物性甲低

D、亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

<2> 、應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)檢查

A、TSAb測(cè)定

B、TGAb、TPOAb測(cè)定

C、復(fù)查FT3，F(xiàn)T4、TSH

D、甲狀腺超聲檢查

E、甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

<3> 、此時(shí)應(yīng)選擇的治療方案是

A、繼續(xù)原有治療

B、繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C、減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑

D、停藥觀察

E、改用同位素治療或手術(shù)治療

3、男，28歲。心悸、無(wú)力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2-3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。

<1> 、為明確下肢不能活動(dòng)的原因首先應(yīng)測(cè)定

A、血鈉

B、血鎂

C、血糖

D、血鉀

E、血鈣

<2> 、下肢不能活動(dòng)的緊急處理是

A、口服大劑量β受體阻滯劑

B、靜脈補(bǔ)鉀

C、口服丙硫氧嘧啶

D、注射B族維生素

E、靜脈滴注氫化可的松

<3> 、為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

A、抗甲狀腺藥物

B、放射性碘

C、腎上腺皮質(zhì)激素

D、立即行甲狀腺手術(shù)

E、復(fù)方碘溶液

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 E

【答案解析】 青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降， 手顫眼突，甲狀腺?gòu)浡阅[大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見(jiàn)。

【正確答案】 C

【答案解析】 確診原發(fā)性甲亢Graves病當(dāng)然首選血清甲狀腺素水平測(cè)定。甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺攝碘131率現(xiàn)在臨床上少用。垂體功能測(cè)定對(duì)原發(fā)性甲亢的診斷幫助不大，主要用于診斷垂體性甲亢?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)主要用于確診糖尿病。

【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性甲亢常表現(xiàn)為FT3及FT4升高、TSH下降、甲狀腺攝碘131率增高。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。

題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個(gè)臨床特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

【正確答案】 B

【答案解析】 給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個(gè)原因：1.可能是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镞^(guò)量引起的。2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測(cè)定，來(lái)鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

【正確答案】 D

【答案解析】 該病目前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測(cè)定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣測(cè)定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

【正確答案】 B

【答案解析】 本例雙下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者是甲亢出現(xiàn)低鉀性周期性麻痹，為避免再次出現(xiàn)麻痹癥狀，應(yīng)根治甲亢，放射性碘治療為首選。

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