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1、女性，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者感明顯乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋，皮膚薄。血壓160/80mmHg，閉經(jīng)1年。

<1> 、對定性診斷最有幫助的實驗室檢查是

A、24小時游離皮質(zhì)醇測定

B、大劑量地塞米松抑制試驗

C、小劑量地塞米松抑制試驗

D、早8點血皮質(zhì)醇檢測

E、下午4點皮質(zhì)醇水平檢測

<2> 、如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是

A、庫欣病

B、異位ACTH綜合征

C、肺部腫瘤

D、肺部感染

E、肺結(jié)核

<3> 、要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān)，需要進行的檢查為

A、大劑量地塞米松抑制試驗

B、血ACTH

C、過夜皮質(zhì)醇節(jié)律+抑制試驗

D、生長抑素顯像

E、胸部MRI

2、女性，35歲 ，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥

<1> 、下述哪項檢查對確診最有意義

A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

B、糖皮質(zhì)激素抑制試驗

C、24小時尿17-羥，17-酮測定

D、血ACTH測定

E、OGTT

<2> 、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，下述哪項檢查最有意義

A、CRF興奮試驗

B、小劑量地塞米松抑制試驗

C、ACTH興奮試驗

D、大劑量地塞米松抑制試驗

E、甲吡酮試驗

<3> 、如垂體CT證實鞍內(nèi)有微腺瘤，應(yīng)首選下述哪種治療方案

A、經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)

B、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)

C、垂體放射治療

D、雙腎上腺次全切除術(shù)

E、賽庚啶治療

<4> 、病人于手術(shù)后年隨診，下述哪種情況不支持治療有效

A、向心性肥胖減輕

B、月經(jīng)恢復(fù)

C、空腹血糖6.8mmol/L

D、血壓150/90mmHg

E、血皮質(zhì)醇早8點510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4點480mmol/L

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 患者向心性肥胖、皮膚紫紋、皮膚薄、血壓增高、閉經(jīng)，為典型庫欣綜合征的表現(xiàn)，為明確診斷，應(yīng)首選小劑量地塞米松抑制試驗，答案為C。

【正確答案】 B

【答案解析】 本例診斷為庫欣綜合征，CT發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變，用一元論解釋，很可能為異位ACTH綜合征，而不診斷為肺部腫瘤，答案為B。

【正確答案】 A

【答案解析】 先定性診斷庫欣綜合征，再尋找?guī)煨谰C合征的定位證據(jù)。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗。

【正確答案】 D

【答案解析】 小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必須的確診試驗。

此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，大劑量地塞米松抑制試驗是病因診斷，考慮選D更合適。

【正確答案】 B

【答案解析】 對于垂體瘤除了垂體瘤中的催乳素瘤首先采用藥物治療外，其他均應(yīng)早期手術(shù)治療，對于鞍內(nèi)腫瘤一般采取經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，放射治療用于手術(shù)切除不徹底或者復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移癌的病例。

【正確答案】 E

【答案解析】 診斷庫欣綜合征敏感性最強的檢測指標(biāo)為血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失和增高。治療后血皮質(zhì)醇仍高于正常說明治療無效。

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