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2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：泌尿系統(tǒng)損傷

1、腎損傷的治療原則不包括

A、抗生素應(yīng)早用，聯(lián)合用藥及針對(duì)性用藥。

B、在保證生命安全前提下盡可能保腎

C、腎挫傷，實(shí)質(zhì)輕微裂傷，可行非手術(shù)治療

D、實(shí)質(zhì)嚴(yán)重裂傷，粉碎傷，應(yīng)徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織

E、無需觀察有無后期的各種并發(fā)癥

2、關(guān)于前尿道損傷說法錯(cuò)誤的是

A、男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷

B、可由醫(yī)源性損傷導(dǎo)致

C、前尿道損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重

D、前尿道損傷多見于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷

E、若膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早施行手術(shù)

3、一般情況下后尿道損傷并發(fā)癥不包括

A、繼發(fā)性大出血

B、膀胱壁破裂

C、尿道瘺

D、尿道狹窄

E、尿失禁

4、男，36歲，從高處墜落造成會(huì)陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

A、尿道球部

B、陰囊部

C、陰莖部

D、膀胱前列腺周圍

E、下腹壁

5、尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀

A、尿頻

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、終末血尿

E、全稱血尿

6、腎損傷密切觀察過程中哪項(xiàng)不應(yīng)手術(shù)治療

A、抗休克治療不好轉(zhuǎn)

B、觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷

C、血尿愈來愈加重

D、血尿仍存在，但血壓在上升

E、腹部包塊愈來愈大

7、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療

A、腎修補(bǔ)術(shù)

B、腎部分切除術(shù)

C、腎周引流

D、腎切除術(shù)

E、腎動(dòng)脈栓塞后再腎切除術(shù)

8、閉合性腎損傷必須絕對(duì)臥床休息到

A、休克糾正后

B、血尿轉(zhuǎn)清后

C、腰部腫塊不再增大

D、1周

E、2～4周

9、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法

A、腎切除術(shù)

B、部分腎切除術(shù)

C、腎周引流術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎修補(bǔ)術(shù)

10、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

A、陰莖部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱頸部

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 應(yīng)追蹤觀察有無后期的各種并發(fā)癥(如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等)及相應(yīng)治療。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。所以選擇C。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱壁破裂一般為前尿道損傷所致。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 騎跨傷常造成尿道球部損傷。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項(xiàng)情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術(shù)。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實(shí)質(zhì)縫合修復(fù)、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴(yán)重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 閉合性腎損傷后應(yīng)該絕對(duì)臥床休息2～4周。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 腎損傷的治療措施：

腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理上應(yīng)考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療;④手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。

對(duì)有嚴(yán)重休克的患者，首先進(jìn)行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應(yīng)呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應(yīng)選擇一及早而較安全的時(shí)期進(jìn)行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時(shí)可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險(xiǎn)性較小，必要時(shí)亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時(shí)，需行緊急剖腹探查。此時(shí)可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

單純的腎損傷，如無嚴(yán)重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對(duì)臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動(dòng)。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動(dòng)至少應(yīng)在癥狀完全消失后1個(gè)月才能進(jìn)行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預(yù)防和抗感染，④止血藥物;⑤定時(shí)觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況。局部可冷敷，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量;⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當(dāng)時(shí)即行一期修復(fù)效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴(yán)重的腎挫裂傷時(shí)，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時(shí)再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時(shí)手術(shù)有較高的修復(fù)可能。故以上情況時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 尿道損傷根據(jù)損傷部位分為：

(1) 前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;

(2) 后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。

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