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2020臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（十三）

1、苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是

A、尿有機(jī)酸分析

B、血氨基酸分析

C、尿蝶呤分析

D、尿三氯化鐵試驗(yàn)

E、Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)

2、典型的苯丙酮尿癥是因肝臟缺乏

A、酪氨酸羥化酶

B、谷氨酸羥化酶

C、苯丙氨酸羥化酶

D、二氫生物蝶呤還原酶

E、羥苯丙酮酸氧化酶

3、苯丙酮尿癥是屬于

A、染色體畸變

B、常染色體顯性遺傳

C、常染色體隱性遺傳

D、X連鎖顯性遺傳

E、X連鎖隱性遺傳

4、苯丙酮尿癥患兒最突出的臨床表現(xiàn)是

A、驚厥

B、肌張力增高

C、智能發(fā)育落后

D、毛發(fā)、皮膚色澤變淺

E、尿和汗液有鼠尿臭味

5、D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是

A、46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

B、46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

C、46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

D、46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)

E、46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

6、某母親為21q21q平衡易位攜帶者，則子代風(fēng)險(xiǎn)率為

A、1%

B、20%

C、50%

D、70%

E、100%

7、21-三體綜合征的特點(diǎn)不包括

A、眼裂小，眼距寬

B、張口伸舌，流涎多

C、皮膚粗糙增厚

D、常合并先天性畸形

E、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

8、先天愚型最具有診斷價(jià)值是

A、骨骼X線檢查

B、染色體檢查

C、血清T3、T4檢查

D、智力低下

E、特殊面容，通貫手

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒期篩查:采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)可以半定量測(cè)定新生兒血液苯丙氨酸濃度。

【該題針對(duì)“苯丙酮尿癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 C

【答案解析】 典型PKU 是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶 (PAH)，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中濃度極度增高，同時(shí)產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對(duì)羥基苯丙酮酸等旁路代謝產(chǎn)物并自尿中排出。高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。

非典型苯丙酮尿癥屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型，是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶(GPU-CH)、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-PTS)或二氫生物蝶呤還原酶(DHPR)缺乏所致，它們是合成或再生四氫生物蝶呤所必需的酶，而四氫生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羥化過程中所必需的輔酶，缺乏時(shí)不僅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害。所以，D是非典型苯丙酮尿癥缺乏的，C是典型的苯丙酮尿癥缺乏的。

【該題針對(duì)“苯丙酮尿癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 C

【答案解析】 苯丙酮尿癥(PKU)是由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷所致，屬常染色體隱性遺傳，是一種常見的氨基酸代謝病。

【該題針對(duì)“苯丙酮尿癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 C

【答案解析】 智能低下所有患兒均有不同程度的智能低下，隨年齡增長而逐漸明顯。這是最突出的表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“苯丙酮尿癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 B

【答案解析】 (一)標(biāo)準(zhǔn)型

患兒體細(xì)胞染色體為47條，有一條額外的21號(hào)染色體，核型為47，XX(或XY)，+21，此型占全部病例的95%。其發(fā)生機(jī)制系因親代(多數(shù)為母方)的生殖細(xì)胞染色體在減數(shù)分裂時(shí)不分離所致。雙親外周血淋巴細(xì)胞核型都正常。

(二)易位型

約占2.5%～5%。多為羅伯遜易位，是只發(fā)生在近端著絲粒染色體的一種相互易位，亦稱著絲粒融合，其額外的21號(hào)染色體長臂易位到另一近端著絲粒染色體上。其中，D/G易位最常見，D組中以14號(hào)染色體為主，即核型為46，XX(或XY)-14，+t(14q21q);少數(shù)為15號(hào)。這種易位型患兒約半數(shù)為遺傳性，即親代中有14/21平衡易位染色體攜帶者，核型為45，XX(或XY)，-14，-21，+t(14q21q)。另一種為G/G易位，是由于G組中兩個(gè)21號(hào)染色體發(fā)生著絲粒融合，形成等臂染色體t(21q21q)，或一個(gè)21號(hào)易位到一個(gè)22號(hào)染色體上，t(21q22q)，較少見。

【該題針對(duì)“21-三體綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 E

【答案解析】 在易位型中，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為4～10%，如果母親為21q21q平衡易位攜帶者，子代發(fā)病率為100%。

【該題針對(duì)“21-三體綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 C

【答案解析】 21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。

1.智能低下 所有患兒均有不同程度的智能低下，隨年齡增長而逐漸明顯。

2.生長發(fā)育遲緩 身材矮小，頭圍小，骨齡落后于年齡，出牙延遲且常錯(cuò)位。四肢短，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲，肌張力低下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。運(yùn)動(dòng)發(fā)育和性發(fā)育延遲。

3.特殊面容 患兒出生時(shí)即有明顯的特殊面容。眼距寬，眼裂小，眼外眥上斜，鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外。

4.皮膚紋理 特征通貫手，手掌三叉點(diǎn)上移向掌心。

5.其他 可伴有其他畸形，常見的有先天性心臟病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指(趾)畸形等。免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發(fā)生率增高。男孩有隱睪，小陰莖，無生殖能力。

皮膚粗糙，常見于先天性甲狀腺功能減低癥。

【該題針對(duì)“21-三體綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 B

【答案解析】 先天愚型診斷：病例根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點(diǎn)和智能低下，不難診斷。確診需行染色體核型分析。

【該題針對(duì)“21-三體綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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