各位考生可以點(diǎn)擊 免費(fèi)預(yù)約短信提醒，及時(shí)獲取準(zhǔn)考證打印時(shí)間、考試時(shí)間、成績查詢提醒等2020年臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)動態(tài)。

2020臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（十七）

1、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，PPD(-)。

<1> 、例哪種診斷可能性最大

A、上呼吸道感染

B、支氣管炎

C、麻疹后遷延性肺炎

D、原發(fā)型肺結(jié)核

E、百日咳

<2> 、何種檢查對診斷最有幫助

A、紅細(xì)胞沉降率

B、血培養(yǎng)

C、痰培養(yǎng)

D、血常規(guī)

E、胸部X線攝片

2、患兒，3歲，按時(shí)接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。

<1> 、典型X線的表現(xiàn)是

A、淋巴結(jié)腫大

B、大小、密度、分布一致栗粒影

C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

D、呈“雙極”病變

E、小葉斑片播散病灶

<2> 、該患者就本病可能加重的原因是除了

A、免疫低下

B、機(jī)體呈高敏狀態(tài)

C、年齡較小

D、治療不規(guī)范

E、第二次感染造成

3、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細(xì)胞7.8×109/L，PPD試驗(yàn)72小時(shí)，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團(tuán)塊狀陰影。

<1> 、該患兒可能的診斷是

A、右中葉肺炎

B、支氣管異物繼發(fā)感染

C、支原體肺炎

D、右肺腫物

E、原發(fā)型肺結(jié)核

<2> 、該患兒首選

A、長春新堿+潑尼松

B、靜點(diǎn)青霉素后取異物

C、紅霉素靜滴

D、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺

E、鏈霉素+PAS

<3> 、為促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，以下哪項(xiàng)不可取

A、避免肝功損害，可縮短療程

B、避免接觸各種傳染病

C、注意休息，適當(dāng)戶外活動

D、加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素

E、避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸

4、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無明顯壓痛，心、肺無異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm×3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6×109/L，淋巴細(xì)胞0.7。

<1> 、該患兒最佳治療方案

A、紅霉素口服

B、紅霉素+氨芐西林

C、異煙肼+利福平

D、異煙肼+對氨水楊酸

E、長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

<2> 、對該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施

A、呼吸道隔離

B、紅霉素口服7～10天

C、異煙肼口服6個(gè)月

D、定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)

E、盡早接種卡介苗

<3> 、該患兒最大可能的診斷是

A、百日咳合并肺炎感染

B、支原體肺炎

C、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

D、真菌性肺炎

E、肺門淋巴肉瘤

5、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)?？耸险麝栃?。胸片正常，OT試驗(yàn)(+++)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎。

<1> 、該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇

A、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

B、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松

C、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

D、異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

<2> 、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是

A、4～6周

B、4～8周

C、6～7周

D、8周

E、12～16周

<3> 、應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了

A、抑制炎癥滲出

B、減輕腦水腫

C、降低顱內(nèi)壓

D、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

E、減輕癥狀，縮短病程

6、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細(xì)胞免疫力的強(qiáng)弱有關(guān)。

<1> 、機(jī)體在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)的關(guān)系為

A、先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力

B、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

C、變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)

D、變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)，抵抗力最弱

E、均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是同一個(gè)細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)

<2> 、感染結(jié)核菌后機(jī)體可以獲得免疫力，下列哪種說法是正確的

A、感染結(jié)核桿菌后會導(dǎo)致肺結(jié)核

B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時(shí)才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型

D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病

E、以上都錯(cuò)誤

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒患麻疹后，免疫力暫時(shí)受到抑制，容易導(dǎo)致潛伏結(jié)核病灶活動和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應(yīng)該選胸部X線片。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 化學(xué)治療的原則是：早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程，其治療過程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用，應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，但是不能縮短療程。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療：無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 藥物預(yù)防性治療的指征

(1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或陰性。

(2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

(3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。

(5)需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒。預(yù)防性化學(xué)治療，主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者，密切接觸史者等高危人群，常用異煙肼300mg/d，頓服6～9個(gè)月。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機(jī)體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在時(shí)，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。頸部淋巴結(jié)腫大一般不會見于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺門淋巴肉瘤多有貧血，病程進(jìn)展快，淋巴結(jié)多見于周身腫大。所以，本題選C。

【該題針對“原發(fā)型肺結(jié)核”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH ，RFP， PZA及SM。此階段為2個(gè)月，其中INH每日10～15mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 小兒結(jié)核性腦膜炎時(shí)糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個(gè)月后逐漸減量，療程8周。

【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀 ，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓 ，減少粘連防治腦積水發(fā)生。

【該題針對“結(jié)核性腦膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核病的免疫特點(diǎn)：結(jié)核桿菌可刺激機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫(即細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CMI)，它是機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機(jī)制。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結(jié)核菌命運(yùn)各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，如果細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，則使之?dāng)U散至鄰近非激活的肺泡巨噬細(xì)胞并形成早期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2～4周，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

結(jié)核病的免疫過程只有當(dāng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能都正常時(shí)，感染的結(jié)核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機(jī)體抵抗力，而有利于結(jié)核感染的擴(kuò)散。

【該題針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 感染結(jié)核桿菌后機(jī)體可獲得免疫力，90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機(jī)體免疫力降低時(shí)才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類型。

【該題針對“結(jié)核病的病因、臨床意義及治療與預(yù)防”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（十七）”，希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法，調(diào)整備考心態(tài)，保持良好的備考狀態(tài)，小編也預(yù)祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準(zhǔn)備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載獲取!