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2020臨床助理醫(yī)師考試備考習題：第十二單元

1【最佳選擇題】

男，53歲。上腹脹痛余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物。吸煙15年，飲白酒年，每日約半斤?；颊叩牟∽冏羁赡芪挥?/p>

A. 十二指腸球部

B. 胃竇

C. 胃體

D. 賁門

E. 胃底

參考答案：B

2【最佳選擇題】

男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣5cm，大小為2cm×1cm。擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者是否保肛的病理依據(jù)是癌腫

A. 周圍淋巴結(jié)狀況

B. 浸潤腸壁的深度

C. 是否侵及泌尿系統(tǒng)

D. 向下的縱向浸潤范圍

E. 組織學分類

參考答案：D

3【最佳選擇題】

男，68歲。反復咳嗽、咳痰20余年，氣短5年。患者長期使用吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑治療，近1周癥狀控制欠滿意，聯(lián)合使用某藥物治療，此后出現(xiàn)排尿困難。該患者近來增加的藥物最可能的是

A. 茶堿類

B. M受體拮抗劑

C. β2受體激動劑

D. 口服糖皮質(zhì)激素

E. 袪痰治療

參考答案：B

患者考慮COPD可能性，藥物治療包括吸入糖皮質(zhì)激素，支氣管擴張劑治療。排尿困難是擴張支氣管藥物一膽堿受體拮抗劑的副作用，故選B。

4【最佳選擇題】

某中年人，童年生活受挫折，個性克制，情緒壓抑，經(jīng)常焦慮、抑郁，又不善于宣泄，過分謹慎，強求合作調(diào)和。他的行為模式最容易患的軀體疾病是

A. 冠心病

B. 腦出血

C. 慢性結(jié)腸炎

D. 甲狀腺功能亢進

E. 癌癥

參考答案：E

5【最佳選擇題】

男，68歲。痰中帶血1個月。無發(fā)熱，抗菌藥物治療無效。慢性支氣管炎病史20年。查體:右下肺呼吸音減弱。該患者應首先考慮的診斷是

A. 支氣管肺癌

B. 支氣管擴張

C. 支氣管哮喘

D. 肺結(jié)核

E. 肺血栓栓塞癥

參考答案：A

老年男性，慢性支氣管炎病史，無午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀可排除肺結(jié)核。支氣管擴張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和咯血。患者近期痰中帶血，抗生素治療無效，說明不是肺炎所致，應考慮肺癌。故選A。

6【最佳選擇題】

男，45歲，湖北漁民。經(jīng)常腹痛、腹瀉，體力逐漸下降半年，當?shù)赜蓄愃苹颊?。查體:體溫正常，慢性病容，腹膨隆，脾肋下2cm，移動性濁音(+)。血常規(guī):Hb90g/L，WBC2.5×^9/L，N0.6。該患者所患疾病的病理特點是

A. 門靜脈血栓形成

B. 肝細胞壞死及假小葉形成

C. 肝內(nèi)門靜脈周圍纖維化

D. 肝靜脈血栓形成

E. 干酪樣壞死

參考答案：C

根據(jù)患者接觸水的職業(yè)特點、慢性病容，腹水、脾大等明顯消化道癥狀及血象特點，考慮為血吸蟲病性肝硬化。鏡下可見匯管區(qū)內(nèi)有大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，伴有多量的纖維組織增生，肝小葉破壞不嚴重，故不形成明顯假小葉，故選C。

7【最佳選擇題】

心理評估師給患者進行心理評估時，向患者出示了三張意義含糊的圖片，并請他根據(jù)對圖片內(nèi)容的理解講一個較為完整的故事，醫(yī)生由此可以推測患者的個性特征和心理問題。該測驗方法屬于

A. 調(diào)查法

B. 作業(yè)法

C. 觀察法

D. 投射法

E. 問卷法

參考答案：D

讓被試者通過一定的媒介，建立起自己的想象世界，在無拘束的情景中，顯露出其個性特征的一種個性測試方法為投射法，故選D。

8【最佳選擇題】

某心理治療師婉拒了一位正在接受其治療的患者請其吃飯的邀請。該心理治療師的這一行為所遵循的心理治療原則是

A. 保密原則

B. 關(guān)系限定原則

C. 真誠原則

D. 客觀中立原則

E. 回避原則

參考答案：B

關(guān)系限定原則是指不能收禮，不能到飯店、茶樓、家庭里治療。該治療師在醫(yī)患關(guān)系存續(xù)期間不與患者發(fā)生專業(yè)診療以外的社會關(guān)系或利益，符合關(guān)系限定原則，故選B。

9【最佳選擇題】

女，30歲。嘔吐、腹脹5天，神志不清、胡言亂語1天。平素體健。查體:T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP0/80mmHg，鞏膜明顯黃染，心肺未見明顯異常。腹軟，無壓痛。肝濁音界縮小。實驗室檢查:血ALT 520U/L。TBil 215μmol/L，DBil l38μmol/L。其典型的肝臟病理改變主要是

A. 匯管區(qū)纖維化

B. 多個小葉或大塊肝細胞壞死

C. 淤血性改變

D. 匯管區(qū)中性粒細胞浸潤

E. 肝細胞脂肪變性

參考答案：B

根據(jù)患者起病急，黃疸、肝界縮小和明顯肝功能受損，考慮急性重癥肝炎，病理特點為肝細胞索解離，肝細胞溶解，出現(xiàn)彌漫性大片壞死。肝小葉內(nèi)及匯管區(qū)大量炎細胞浸潤，其中以淋巴細胞、巨噬細胞浸潤為主(D錯)。A、C、E為慢性肝病變。故選B。

10.【最佳選擇題】

男，45歲。因“胃潰瘍”行胃部分切除術(shù)，臥床7天后出現(xiàn)高熱，咳膿血痰伴氣促。查體:T39℃，P0次/分，R30次/分。雙肺可聞及少許濕啰音。痰液涂片檢查可見大量膿細胞，成堆排列的G+球菌，白細胞內(nèi)也可見G+球菌。最可能感染的細菌是

A. 金黃色葡萄球菌

B. D族鏈球菌

C. A族鏈球菌

D. 腦膜炎奈瑟菌

E. 肺炎鏈球菌

參考答案：A

金黃色葡萄球菌感染多發(fā)生于免疫力降低的疾病如結(jié)核、腫瘤，可引起肺炎，表現(xiàn)為起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽膿痰或血絲痰，并有全身毒血癥狀。查體可見雙肺濕啰音，符合題干癥狀。腦膜炎奈瑟菌多引起腦膜炎，肺炎鏈球菌為鐵銹色痰。故選A。

11【最佳選擇題】

男，42歲?；技毙灾匕Y胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率6次/分，血壓96/60mmHg(.8/8kPa)，中心靜脈壓cm H2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓66mmHg(.5kPa)，尿量ml/h，尿比重1.002。此患者目前最緊急的并發(fā)癥是

A. 心功能不全

B. 肺功能衰竭

C. 腎衰竭

D. 血容量不足

E. 體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

參考答案：C

12【最佳選擇題】

研究者欲比較兩種中成藥對口腔潰瘍的治療效果是否有差別，用“有效、一般、無效”作為評價療效的指標。宜采用的統(tǒng)計分析方法是

A. 檢驗

B. 方差分析

C. Z檢驗

D. 秩和檢驗

E. 回歸分析

參考答案：D

根據(jù)題干信息，考慮為兩組有序分類變量資料的統(tǒng)計分析。這種類型的資料在臨床醫(yī)學試驗中比較多見，如“療效”，為有序變量，治療分組是定性變量。在比較各組的療效時，用秩和檢驗較為合適。故選D。

13【最佳選擇題】

男，40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時內(nèi)已輸血600ml，測血壓/6kPa，脈率0次/分，腸鳴音活躍。此時宜做的治療是

A. 輸血加西咪替丁靜脈滴注

B. 輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服

C. 輸血加垂體后葉素靜脈滴注

D. 輸血加胃大部切除術(shù)

E. 輸血加迷走神經(jīng)切除術(shù)

參考答案：D

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