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2020年臨床助理醫(yī)師備考精選試題：第十一單元

1.女,42歲。參加宴會后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛8小時，伴有惡心、嘔吐，既往無胃病史。查體:體溫38℃，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛、輕度肌緊張及輕度反跳痛，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。為明確診斷，首選的檢查是()

A.尿淀粉酶

B.血淀粉酶

C.血脂肪酶

D.腹部超聲

E.腹部平片

2.男，58歲。大便帶血5天，大便習(xí)慣改變，有下墜感，肛門指診5cm處觸及一個3cm×2cm大小包塊，指套上有血性黏液。下列不符合該病臨床表現(xiàn)描述的是()

A.疼痛為首發(fā)癥狀

B.常易出血和形成潰瘍

C.局部不一定捫及腫塊

D.可出現(xiàn)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移

E.消瘦、乏力、發(fā)熱常為晚期表現(xiàn)

3.男，58歲。大便帶血5天，大便習(xí)慣改變，有下墜感，肛門指診5cm處觸及一個3cm×2cm大小包塊，指套上有血性黏液。目前該病最合理有效的治療方案是()

A.以手術(shù)為主綜合治療

B.基因治療

C.全身化療

D.免疫治療

E.中西醫(yī)結(jié)合治療

4.男，58歲。大便帶血5天，大便習(xí)慣改變，有下墜感，肛門指診5cm處觸及一個3cm×2cm大小包塊，指套上有血性黏液。如行手術(shù)治療，則對術(shù)后監(jiān)測最有意義的腫瘤標(biāo)記物為()

A.CA13-5

B.CA125

C.CA19-9

D.CEA

E.AKP

5.女，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)，局熱，頭痛2天。查體:表情淡吳，體溫39.5℃，脈搏120次/分，上唇隆起，呈紫紅色，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛。實驗室檢查:白細(xì)胞25×l0^9/L,中心粒細(xì)胞0.90。該病例主要應(yīng)當(dāng)考慮的診斷和注意的問題是()

A.蜂窩織炎

B.癰并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎

C.靜脈瘤繼發(fā)感染

D.癰

E.膿腫形成

6.女，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)，局熱，頭痛2天。查體:表情淡吳，體溫39.5℃，脈搏120次/分，上唇隆起，呈紫紅色，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛。實驗室檢查:白細(xì)胞25×l0^9/L,中心粒細(xì)胞0.90。該病例早期治療措施不適宜選擇()

A.切開引流

B.限制張口、少言語

C.早期聯(lián)合靜滴抗生素

D.過氧化氫液局部濕敷

E.補液、少量多次輸血

7.男，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史。近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解。查體:兩顴紫紅色，口唇輕度發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3〜4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。應(yīng)當(dāng)首先考慮診斷為()

A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

C.風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄

D.風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全

E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

8.男，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史。近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解。查體:兩顴紫紅色，口唇輕度發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3〜4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。人院2天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率120次/分，脈率100次/分，應(yīng)當(dāng)考慮并發(fā)()

A.竇性心動過速

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.心房撲動

D.心房顫動

E.竇性心律不齊

9.男，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史。近半年來，時感心悸，活動后有氣急，休息時緩解。查體:兩顴紫紅色，口唇輕度發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3〜4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進，分裂。首選的治療藥物為()

A.普萘洛爾

B.利多卡因

C.毛花苷丙

D.苯妥英鈉

E.新斯的明

10.男，30歲。間歇出現(xiàn)顏面及下肢水腫已經(jīng)5年，伴有乏力、頭痛。查體:血壓為180/110mmHg(24/14.6kPa);Hb80g/L,尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞6〜8個/HP。為明確診斷，對病人應(yīng)當(dāng)首先進行的檢查項目是()

A.尿蛋白定量

B.血K+、Na+、CL-、Ca2+

C.血BUN、Cr

D.腎B超

E.腎活檢

答案部分請翻至下頁

1.答案:B

解析:患者腸鳴音正常，且缺乏停止排便排氣病史，故可排除腸梗阻;闌尾炎的典型表現(xiàn)應(yīng)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，亦可排除;鞏膜無黃染、Murphy征陰性可排除膽囊炎;偏左腹痛，輕度肌緊張和反跳痛，且肝濁音界正常，可排除消化道穿孔，所以診斷為急性胰腺炎。根據(jù)經(jīng)驗和教材的內(nèi)容，發(fā)病8小時首先進行的檢查應(yīng)是血淀粉酶。

2.答案:A

解析:這是考核臨床解釋和判斷應(yīng)用能力的考試題。該病臨床表現(xiàn)及檢查提示為直腸癌，在侵及周圍組織時可出現(xiàn)疼痛，而首發(fā)癥狀無疼痛。癌腫破潰感染時可有出血和潰瘍，當(dāng)癌種較小或位置較高時也不一定捫及腫塊。淋巴道為主要轉(zhuǎn)移途徑，血道轉(zhuǎn)移也較易發(fā)生。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)時可出現(xiàn)消瘦、乏力、發(fā)熱的表現(xiàn)。所以問題9的正確答案為A。目前，基因治療、免疫治療及中西醫(yī)結(jié)合治療正處于進一步的研究探討，全身化療只作為輔助治療，而國內(nèi)外的臨床實踐經(jīng)長期隨訪已經(jīng)證明以手術(shù)為主的綜合治療是目前最合理有效的治療方案。所以問題10的正確答案為A。作為術(shù)后監(jiān)測的最有意義的腫瘤標(biāo)記物為癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP對直腸癌的術(shù)后監(jiān)測均缺乏特異性。所以問題11的正確答案為D。

3.答案: A

解析:這是考核臨床解釋和判斷應(yīng)用能力的考試題。該病臨床表現(xiàn)及檢查提示為直腸癌，在侵及周圍組織時可出現(xiàn)疼痛，而首發(fā)癥狀無疼痛。癌腫破潰感染時可有出血和潰瘍，當(dāng)癌種較小或位置較高時也不一定捫及腫塊。淋巴道為主要轉(zhuǎn)移途徑，血道轉(zhuǎn)移也較易發(fā)生。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)時可出現(xiàn)消瘦、乏力、發(fā)熱的表現(xiàn)。所以問題9的正確答案為A。目前，基因治療、免疫治療及中西醫(yī)結(jié)合治療正處于進一步的研究探討，全身化療只作為輔助治療，而國內(nèi)外的臨床實踐經(jīng)長期隨訪已經(jīng)證明以手術(shù)為主的綜合治療是目前最合理有效的治療方案。所以問題10的正確答案為A。作為術(shù)后監(jiān)測的最有意義的腫瘤標(biāo)記物為癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP對直腸癌的術(shù)后監(jiān)測均缺乏特異性。所以問題11的正確答案為D。

4.答案:D

解析:這是考核臨床解釋和判斷應(yīng)用能力的考試題。該病臨床表現(xiàn)及檢查提示為直腸癌，在侵及周圍組織時可出現(xiàn)疼痛，而首發(fā)癥狀無疼痛。癌腫破潰感染時可有出血和潰瘍，當(dāng)癌種較小或位置較高時也不一定捫及腫塊。淋巴道為主要轉(zhuǎn)移途徑，血道轉(zhuǎn)移也較易發(fā)生。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)時可出現(xiàn)消瘦、乏力、發(fā)熱的表現(xiàn)。所以問題9的正確答案為A。目前，基因治療、免疫治療及中西醫(yī)結(jié)合治療正處于進一步的研究探討，全身化療只作為輔助治療，而國內(nèi)外的臨床實踐經(jīng)長期隨訪已經(jīng)證明以手術(shù)為主的綜合治療是目前最合理有效的治療方案。所以問題10的正確答案為A。作為術(shù)后監(jiān)測的最有意義的腫瘤標(biāo)記物為癌胚抗原，即CEA;而CA13-5、CA125、CA19-9、AKP對直腸癌的術(shù)后監(jiān)測均缺乏特異性。所以問題11的正確答案為D。

5.答案:B

解析:考查理解和記憶局部解剖學(xué)及病理生理學(xué)的知識。①病人表現(xiàn):唇癰;②病人頭痛、表情淡漠，有中樞神經(jīng)功能障礙。我們常將鼻旁、唇上、眼下方區(qū)域稱為“危險三角”，其間有內(nèi)眥靜脈通過。一旦發(fā)生感染，通過內(nèi)此靜脈引流至顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起海綿靜脈炎，發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對于唇癰要提高警惕，防止伴發(fā)顱內(nèi)感染。所以正確答案為B

6.答案:A

解析:考查癰的治療。癰的治療是手術(shù)徹底切開引流，用+++切口深達筋膜淺面，打通所有間隔，去除壞死及失去.生機組織。該部位因病變廣泛，深度切開對今后生理功能和面容影響大，故先行非手術(shù)抗感染治療為主。所以問題13的正確答案為A。

7.答案:A

解析:為鑒別診斷題。本例男性,20歲，心臟聽診心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，二尖瓣開放拍擊音，P2亢進是二尖瓣狹窄的典型體征，應(yīng)當(dāng)診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄。心臟聽診無心尖區(qū)收縮期雜音，不存在二尖瓣關(guān)閉不全，亦不存在主動脈瓣區(qū)雜音，無主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。所以正確答案為A。本題有45%考生回答風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，可能對二尖瓣開放拍擊音的臨床意義不清楚，開放拍擊音產(chǎn)生機制是由于開放受限的二尖瓣在舒張早期二尖瓣開放時瓣膜振動引起，發(fā)生時間在舒張早期。二尖瓣狹窄但瓣膜有彈性時才有開放拍擊音。

8.答案:D

解析:為鑒別診斷題。本例體征為第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率和脈率不一致，即有脈搏短絀，是典型的心房顫動的體征。所以正確答案為D。

9.答案:C

解析:為解決問題、實施治療的試題。心房顫動時，心率120次/分，治療原則首先選用抗心律失常藥減慢心率，在備選的5種藥物中，首選毛花普丙靜脈注射。因為靜脈注射作用快，有時在心率減慢后可自動恢復(fù)竇性心律。口服β受體阻滯劑普萘洛爾也可以減慢心率，但作用慢，在變成持久性房顫時，可用β受體阻滯劑控制房顫時的心室率。所以正確答案為C。

0.答案:C

解析:患者有水腫、高血壓、蛋白尿與血尿，故腎小球病已經(jīng)基本確定，進而應(yīng)當(dāng)了解其功能情況，即需要檢查血Cr與BUN。尿蛋白定量、血電解質(zhì)與B超用于進一步了解病情以便于治療。腎活檢雖可確定病因、病理而利于明確診斷、指導(dǎo)治療，但是應(yīng)當(dāng)在了解腎功能情況、B超測定腎大小后才可以確定是否必要。所以正確答案為C。

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