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2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)備考試題（四）

1、患者男性，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

<1> 、檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

A、心尖搏動(dòng)向左下移位

B、心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音

C、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音

D、心臟形態(tài)呈靴形

E、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮雜音

<2> 、該患者心音不會(huì)出現(xiàn)下列哪種改變

A、心尖部第一心音可呈拍擊性

B、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

C、心尖部第一心音增強(qiáng)

D、心尖部第二心音增強(qiáng)

E、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

2、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%?？诜馗咝?.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。

<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A、肺部感染

B、慢性心力衰竭

C、急性左心衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考慮的原因是

A、高血壓心臟病

B、心肌梗死

C、擴(kuò)張型心肌病

D、心肌炎

E、甲亢性心臟病

<3> 、導(dǎo)致近期病情加重的原因是

A、感染

B、過(guò)勞

C、電解質(zhì)紊亂

D、心肌炎癥

E、洋地黃中毒

<4> 、治療時(shí)不應(yīng)采用

A、硝普鈉

B、消心痛

C、速尿

D、抗感染

E、心臟移植

3、男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血壓220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無(wú)頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

A、肺動(dòng)脈栓塞

B、COPD合并右心衰竭

C、高血壓合并肺部感染

D、COPD急性加重

E、高血壓合并急性左心衰竭

<2> 、患者不適合的搶救措施是

A、靜脈滴注氨茶堿

B、靜脈注射呋塞米

C、靜脈注射嗎啡

D、靜脈滴注硝普鈉

E、靜脈注射毛花苷丙

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

【正確答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全?？紤]是慢性心力衰竭。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無(wú)特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見(jiàn))，沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒(méi)有那么重，所以不選心臟移植。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對(duì)比而言，嗎啡更不適合。

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