2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試考點:早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識
臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試:
妊娠滿28周至不滿37足周(196-258日)或新生兒出生體質(zhì)量≥1000g標準分娩稱為早產(chǎn)。
妊娠滿24周至不足妊娠28周間分娩稱為早早產(chǎn)。
早產(chǎn)分為自發(fā)性和治療性兩種,自發(fā)性早產(chǎn)包括早產(chǎn)和未足月胎膜早破后早產(chǎn);治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。美國的資料表明,約5%的妊娠在孕20~28周前自然終止,12%的早產(chǎn)發(fā)生在孕28~31周,13%在孕32~33周,70%在孕34~36周。若胎膜完整,在母胎情況允許時盡量保胎至34周。早產(chǎn)的治療包括臥床、期待療法、糖皮質(zhì)激素的應用、宮縮抑制劑的應用、廣譜抗生素的應用及母親胎兒監(jiān)護等。
宮縮較頻繁,但宮頸無改變,陰道分泌物fFN陰性,不必臥床和住院,只需適當減少活動的強度和避免長時間站立即可;宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者,需住院并相對臥床休息;已早產(chǎn)臨產(chǎn),應絕對臥床休息。
胎兒存活、無明顯畸形、無絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大2cm以下,早產(chǎn)預|測陽性者,應設(shè)法延長孕周,防止早產(chǎn);早產(chǎn)不可避免時,應設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。
臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試:
目的:防止即刻早產(chǎn),完成促胎肺成熟,贏得轉(zhuǎn)運時間。原則:宮縮抑制劑持續(xù)應用48 h。因超過48 h的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率,但明顯增加藥物不良反應,故不推薦48h后的持續(xù)宮縮抑制劑治療,因2種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用可能增加不良反應的發(fā)生,應盡量避免聯(lián)合使用。
一線藥物:主要治療原則是應用抑制宮縮、抗感染及促胎肺成熟藥物。胎兒監(jiān)測主要為胎心監(jiān)護、羊水量和臍動脈血流監(jiān)測及胎兒生物物理評分,及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘破。孕婦監(jiān)測包括生命體征監(jiān)測,尤其是體溫和脈搏監(jiān)測,??稍缙诎l(fā)現(xiàn)感染跡象。定期復查血、尿常規(guī)、CRP,必要時復查肝、腎功能及凝血功能等。
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