【肺炎的鑒別測(cè)評(píng)】

1. 男，21歲。畏寒，高熱?？人园樽笮赝?天。査體：BP80/50mmHg，心率120次/分。胸部X線片見(jiàn)左肺下葉大片狀致密影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12.2×109/L，N0.87該患者最可能感染的病原體是：

A.肺炎支原體

B.肺炎鏈球菌

C.軍團(tuán)菌

D.金黃色葡萄糖球菌

E.結(jié)核分枝桿菌

2. 男性，20歲，突然寒戰(zhàn)，高熱咳嗽，咳少量粘液痰，時(shí)有鐵銹色痰，下列哪種疾病可能大：

A.支氣管炎

B.病毒性肺炎

C.支原體肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺炎桿菌肺炎

3. 女，62歲。發(fā)熱，咳嗽，咳濃痰3天，支氣管擴(kuò)張病史20年，近年來(lái)曾因感染反復(fù)住院治療，頻繁使用廣譜抗生素，查體：體溫38.5℃，左下肺可聞及濕性啰音，心率90次/分，律齊，患者感染的病原體最可能是：

A.肺炎支原體

B.肺炎鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.肺炎克雷伯桿菌

E.金黃色葡萄球菌

4. 女，45歲，發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰3天。胸部X線片示右上肺大片狀陰影。其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)透亮區(qū)，葉間裂略下移，該患者最可能的診斷是：

A.肺膿腫

B.金葡菌肺炎

C.肺結(jié)核

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.肺雷克雷伯桿菌肺炎

5. 女，31歲。發(fā)熱伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5歲女兒住院，女兒4天前好轉(zhuǎn)已出院，查體：T38.5℃，心肺正常，血常規(guī)正常，胸部X線片示右下肺少許薄片狀陰影，該患者經(jīng)驗(yàn)性治療首選的藥物是：

A.阿莫西林

B.阿奇霉素

C.頭孢呋辛

D.奧司他韋

E.阿米卡星

【肺炎的鑒別參考答案】

1.【答案】B。解析：患者為青年男性(肺炎鏈球菌肺炎的好發(fā)年齡)，有畏寒、高熱、胸痛(為肺炎的典型癥狀)，血WBC2×109/L(正常為4～10×109/L)，N0.87(正常值為0.50～0.70)，提示存在感染，且為社區(qū)感染性肺炎，X線片示大片狀致密影，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，符合鏈球菌肺炎診斷，鏈球菌肺炎為社區(qū)感染性肺炎最常見(jiàn)的病原菌，故病原體為肺炎鏈球菌(B對(duì))。支原體肺炎(A錯(cuò))以兒童和青年人居多，起病較緩慢，癥狀主要為乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、肌痛、胸片顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影。軍團(tuán)菌(C錯(cuò))肺炎多見(jiàn)于老年人，可有高熱、肌痛、相對(duì)緩脈，X線征象下葉斑片浸潤(rùn)，進(jìn)展迅速，無(wú)空洞。金黃色葡萄球菌肺炎(D錯(cuò))感染是醫(yī)院獲得性肺炎有易感高危因素的患者最常見(jiàn)的病原菌，起病急、寒戰(zhàn)、高熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，可有肺實(shí)變體征，X線征象早期可出現(xiàn)肺葉實(shí)變、小葉浸潤(rùn)陰影，具有易變性等特征。肺結(jié)核(E錯(cuò))臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血，并有長(zhǎng)期午后潮熱、乏力、盜汗及消瘦等結(jié)核中毒癥狀，白細(xì)胞一般不升高。

2.【答案】D。解析：男性，20歲，突然寒戰(zhàn)，高熱咳嗽，咳少量黏液痰，時(shí)有鐵銹色痰(肺炎鏈球菌的特征性痰液)，所以最可能的診斷為肺炎球菌肺炎。

3.【答案】E。解析：患者老年女性，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天(急性起病，金黃色葡萄球菌肺炎常見(jiàn)癥狀)，支氣管擴(kuò)張病史20年(支氣管肺疾病史)，近年來(lái)曾因感染反復(fù)住院治療，頻繁使用廣譜抗生素，體溫38.5℃(體溫升高，正常36～37℃)，左下肺可聞及濕性啰音(金黃色葡萄球菌肺部感染常見(jiàn)體征)，心率90次/分，律齊，綜合患者病史、癥狀及體征，感染的病原體最可能是金黃色葡萄球菌(E對(duì))。肺炎支原體(A錯(cuò))起病較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、肌痛、耳痛等，咳嗽多為刺激性嗆咳，咳少量黏痰。肺炎鏈球菌(B錯(cuò))肺炎多起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，咳鐵銹色痰，查體可見(jiàn)口周及鼻周單純皰疹、肺實(shí)變體征。銅綠假單胞菌(C錯(cuò))肺炎毒血癥癥狀明顯，高熱、咳嗽、咳綠色膿痰，早期可形成肺膿腫。肺炎克雷伯桿菌(D錯(cuò))肺炎起病突然，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳磚紅色膠棟樣痰和呼吸困難，可有肺實(shí)變體征。

4.【答案】E。解析：該患者臨床癥狀符合肺炎表現(xiàn)，多個(gè)透亮區(qū)，葉間裂略下移為肺炎克雷伯桿菌感染的特征性表現(xiàn)。

5.【答案】B。解析：通過(guò)該患者表現(xiàn)可初步診斷該病人出現(xiàn)支原體肺炎，經(jīng)驗(yàn)性用藥首先使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素等。

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