換藥與拆線(xiàn)外科診療活動(dòng)中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)操作技能，通過(guò)對(duì)傷口的清洗，去除壞死組織、更換敷料等治療措施，能夠有效促進(jìn)患者傷口煎合，待創(chuàng)面煎合良好時(shí)，去除保持皮膚張力的縫線(xiàn)，以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。

—、操作前準(zhǔn)備

1. 在換藥、拆線(xiàn)前，操作者要帯好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)，洗手;

2. 囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場(chǎng)中可以向考官進(jìn)行口述。

3. 物品準(zhǔn)備：

換藥與拆線(xiàn)時(shí)，需要準(zhǔn)備兩個(gè)治療碗，一個(gè)治療碗專(zhuān)用于盛無(wú)菌物品，內(nèi)裝：無(wú)菌鑷子兩把、煎刀、無(wú)菌紗布、碘伏棉球等;另一個(gè)專(zhuān)用于放置更換下來(lái)的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中，考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、關(guān)鍵步驟講解

1. 在換藥與拆線(xiàn)的過(guò)程中，需要準(zhǔn)備兩扌巴無(wú)菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清 潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口;實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意，用于接觸傷口的鑷子，其尖端 要始終保持向下;這樣做的目的是因?yàn)?，接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染，其尖端若向上抬起, 高于握持端時(shí)，尖端污染物的粉塵下落，會(huì)導(dǎo)致操作者手部污染，所以在整個(gè)操作中，接觸 傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

三、 視頻操作演示一換藥(以清潔傷口換藥為例)

操作前準(zhǔn)備：

1. 物品準(zhǔn)備：拆線(xiàn)和換藥包、碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水棉球、無(wú)菌紗布、膠布等。

2. 操作者準(zhǔn)備：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。

操作步驟演示以閉合傷口(縫合傷口)換藥為例

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開(kāi)換藥包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤(pán)內(nèi)。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)、黏著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭取, 揭去時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸方向掲去。放置到污物碗中，內(nèi)側(cè)面向下。

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況：有無(wú)滲出物或皮膚紅腫。

用鑷子夾職70%酒精棉球(左手清潔鑷子夾取棉球，右側(cè)碰觸傷口的鑷子接棉球)由內(nèi) 向外消毒傷口周?chē)つw，沿切口方向，范圍大約距傷口 3〜5cm,擦拭2到3遍。避免酒精 液體進(jìn)入傷口。若傷口有分泌物，可用生理鹽水棉球擦拭。

—把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專(zhuān)用于傳遞換藥碗中清潔物品。

用鑷子夾取無(wú)菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗 布光滑面向上，一般8〜12層紗布，貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動(dòng)方向垂直。

告知患者換藥結(jié)束，予以適當(dāng)衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

收拾用物，換藥演示完畢。

四、 注意事項(xiàng)

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況;觀察時(shí)應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：

①觀察傷口有無(wú)合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無(wú)新鮮肉芽組織 生長(zhǎng)，愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血等。

在篁治療碗時(shí)，雙手只能接觸碗的外側(cè)面，不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面;

考試中，要看清題干給出的條件，區(qū)別換藥的傷口類(lèi)型，是清潔傷口，普通感染傷口、 還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷 口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開(kāi)的創(chuàng)面，然后再覆蓋無(wú)菌敷料用膠布 固定;若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意一下幾點(diǎn)：①在 操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時(shí)，是由外向 內(nèi)進(jìn)行：③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創(chuàng)面：四清創(chuàng)后，要用雙氧水和生理 鹽水反復(fù)沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來(lái)的敷料和污物要焚燒處理，器械 要專(zhuān)門(mén)消毒。

若是合并有多處傷口的，應(yīng)先換無(wú)菌傷口，后換感染傷口

3. 消毒過(guò)程中，若使用消毒酒是70%酒精，要注意酒精對(duì)創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性，所以一 般僅用于對(duì)傷口周?chē)つw的消毒，不能直接擦拭傷口 [醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。

4. 在使用膠布固定無(wú)菌敷料時(shí),貼膠布的方向必須與患者肢體的長(zhǎng)軸垂直。

五、 傷口拆線(xiàn)關(guān)鍵步驟講解

傷口拆線(xiàn)時(shí)，無(wú)菌鑷子夾取的是線(xiàn)頭打結(jié)處，輕輕向上提拉，露出埋于皮膚下的縫線(xiàn); 在萸線(xiàn)時(shí)，萸線(xiàn)的部位應(yīng)選擇靠近線(xiàn)頭一側(cè);若選擇縫線(xiàn)中點(diǎn)或者線(xiàn)頭的對(duì)側(cè)，再拉出縫線(xiàn) 時(shí)，暴露于皮膚外污染的縫線(xiàn)將被拉過(guò)皮下，増加了感染機(jī)率，因此，萸線(xiàn)時(shí)，必須選擇靠 近線(xiàn)頭一側(cè)。

剪線(xiàn)完成后，再用無(wú)菌鑷子抽出縫合線(xiàn)，注意：抽線(xiàn)的方向要朝向傷口側(cè)。

六、 視頻操作演示一傷口拆線(xiàn)

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開(kāi)拆線(xiàn)包，夾職碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤(pán)內(nèi)。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，放芝到污物碗中，內(nèi)側(cè)面向下。

用鑷子夾取碘伏棉球(用左手清潔鑷子夾収碘伏棉球，右側(cè)碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球) 由內(nèi)向外消毒傷口、縫線(xiàn)及針眼和周?chē)钠ぴ聻榉秶?〜5cm,擦拭2到3遍。

—把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專(zhuān)用于傳遞換藥碗中清潔物品。

觀察傷口情況：傷口已煎合。

拆線(xiàn)時(shí)，左手用鑷子輕輕提起線(xiàn)結(jié)，使原來(lái)在皮下的一小部分縫線(xiàn)露出，然后右手執(zhí)萸 刀，貼著皮膚將新露出的縫線(xiàn)段予以煎斷。

線(xiàn)被煎斷后，左手持徵隨即將縫線(xiàn)朝向萸斷縫線(xiàn)的一側(cè)抽出，注意動(dòng)作輕柔。

拆線(xiàn)后，重新消毒傷口一次，然后用紗布覆蓋，膠布固定。貼膠布方向，與肢體或軀干 長(zhǎng)軸垂直，長(zhǎng)短適宜。

告知患者拆線(xiàn)結(jié)束，予以適當(dāng)衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

拆線(xiàn)操作完畢。

以上內(nèi)容為2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題之換藥與拆線(xiàn)。望大家在考前準(zhǔn)備好考試必備物品和身份證件材料，按照準(zhǔn)考證上的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加考試。為了大家能順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準(zhǔn)備了與臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)的各學(xué)科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家順利通過(guò)考試。