2021年臨床助理醫(yī)師考點：潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。

1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)腹瀉：見于絕大多數(shù)患者。

活動期的重要表現(xiàn)——黏液膿血便。

大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重：

A.輕者每日2～4次，便血輕或無;

B.重者每日>10次，膿血顯見，甚至大量便血。

糞質(zhì)亦與病情輕重有關：多數(shù)為糊狀，重者稀水樣。

(2)腹痛：

輕至中度，規(guī)律：疼痛——便意——便后緩解，常有里急后重。

若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜——持續(xù)性劇烈腹痛。

(3)體征：

①輕、中型：僅左下腹輕壓痛。

②重型和暴發(fā)型：明顯壓痛和鼓腸。

③若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱

中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。

2.全身表現(xiàn)

①中、重型：低至中度發(fā)熱，如發(fā)生高熱——并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。

②重癥或病情持續(xù)活動者：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂。

3.腸外表現(xiàn)

外周關節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍、骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎

4.并發(fā)癥

(1)中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。

最嚴重——橫結(jié)腸。

4大誘因：

①低鉀;②鋇劑灌腸;③使用抗膽堿能藥;④阿片類。

臨表：病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。

腹部X線平片：結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形消失。

(2)直腸結(jié)腸癌變

(3)其他：腸道大出血、腸穿孔(與中毒性巨結(jié)腸有關)、腸梗阻(少見)。

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