2021年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)重要考點：

必備考點1：子宮腺肌病體征：子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起、質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為顯著，月經(jīng)來潮前子宮較大而月經(jīng)后變小。

必備考點2：子宮腺肌病的治療：對于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用以下治療：達那唑、孕三烯酮、GnRH-a、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)。

必備考點3：子宮腺肌病手術(shù)治療：年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險。對癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者應(yīng)行全子宮切除術(shù)。是否保留卵巢取決于卵巢有無病變和患者年齡。

必備考點4：不孕癥是指夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。我國不孕癥發(fā)病率為7%～10%。

必備考點5：原發(fā)性不孕指婚后未避孕而從未妊娠者。

必備考點6：繼發(fā)性不孕指曾有過妊娠而后未避孕超過1年未孕者。

必備考點7：女性不孕因素卵巢功能障礙：①排卵功能障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合征(PCOS)、卵泡黃素化不破裂綜合征(LUFS)等;②黃體功能不全：子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于植入;③全身性疾病：重度營養(yǎng)不良、甲亢甲減等。

必備考點8：輸卵管因素是不孕癥最常見因素。輸卵管因素不孕的原因包括：①炎癥：輸卵管管腔粘連、狹窄、纖毛破壞;②子宮內(nèi)膜異位癥：可以導(dǎo)致盆腔粘連進而引起輸卵管功能障礙;③輸卵管先天發(fā)育不全、絕育術(shù)及宮外孕手術(shù)后，也可引起輸卵管因素致成不孕。

2021年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)重要考點：

必備考點9：女性不孕因素中是子宮導(dǎo)致的病因有：①先天性畸形;②黏膜下子宮肌瘤;③子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎;④子宮內(nèi)膜結(jié)核;⑤子宮內(nèi)膜損傷人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮手術(shù)等，可引起Asherman綜合征。

必備考點10：子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕率高達40%;病變可造成子宮、輸卵管、卵巢的粘連，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運行而導(dǎo)致不孕;還可能引起黃體功能不全、卵泡黃素化不破裂綜合征以及患者的細胞或體液免疫功能異常。

必備考點11：不孕癥宮頸因素是由于宮頸黏液量與性狀在月經(jīng)周期中受雌、孕激素刺激而改變，與精子進入宮腔密切相關(guān)。宮頸因素不孕的原因包括：①宮頸重度糜爛、雌激素不足可影響?zhàn)ひ旱牧颗c性狀，而影響精子穿入。②宮頸息肉、宮頸肌瘤堵塞也影響精子穿入。③宮頸外口過分狹窄也可因燒灼治療宮頸糜爛后形成而致不孕。

必備考點12：子宮脫垂手術(shù)治療方法：①陰道封閉術(shù)、或稱縱隔形成術(shù)(LeFort手術(shù));②盆底重建術(shù);③陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)：

必備考點13：子宮脫垂的臨床分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4cm，未達處女膜緣;重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

必備考點14：繼發(fā)性閉經(jīng)常見原因：①下丘腦性閉經(jīng);②垂體性閉經(jīng);③卵巢性閉經(jīng);④子宮性閉經(jīng)。

必備考點15：Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)最常見原因。多因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。

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