麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹

1.麻疹

(1)病因：麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

(2)臨床表現(xiàn)：冬春好發(fā)，典型麻疹可分為以下四期

1)潛伏期：平均10天左右，最長可4周。

2)前驅(qū)期：一般為3～4天。特點(diǎn)：①發(fā)熱，熱型不定;①上感癥狀;③麻疹黏膜斑(又稱Koplik斑)。

3)出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，(疹出熱盛)，皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

4)恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑，7～10天痊愈。

(3)并發(fā)癥：①呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見;②心肌炎;③麻疹腦炎;④營養(yǎng)障礙;⑤結(jié)核病惡化。

(4)治療及預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染，一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過被動(dòng)免疫者可延至4周。

2.風(fēng)疹

(1)病因：風(fēng)疹病毒。

(2)臨床特征：持續(xù)3日斑丘疹枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大;冬春好發(fā)。

癥狀：低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽。

出疹：發(fā)熱第2天出疹，自面部一天內(nèi)蔓延至全身，猩紅熱樣斑疹，3天內(nèi)消退。無色素沉著，多無并發(fā)癥。

(3)治療及預(yù)防：無需特殊治療，隔離患者至出疹后5～7天，孕婦避免與風(fēng)疹患者接觸。

3.幼兒急疹

(1)病因：皰疹病毒6型。

(2)臨床特征：冬春好發(fā);熱退疹出，皮疹主要見于軀干、頸部、上肢。

(3)治療：主要是一般治療、對(duì)癥支持治療。

【進(jìn)階攻略】

雖麻疹是重要考核點(diǎn)，但必須要掌握麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹的鑒別，否則后續(xù)會(huì)影響正確答案的判斷。風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似，但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童，有接觸史(學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)常有小規(guī)模流行)，出疹前無發(fā)熱癥狀，或僅有輕度發(fā)熱。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷，為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉著及脫屑，皮疹出現(xiàn)后3～4天血液中出現(xiàn)抗麻疹病毒抗體，2～4周后抗體滴度最高。

【易錯(cuò)易混辨析】

麻疹：疹出熱盛。幼兒急疹：疹出熱退。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.麻疹具有傳染性的時(shí)間是

A.潛伏期至出疹后5天

B.潛伏期至出疹后10天

C.出疹前5天至出疹后5天

D.接觸麻疹后7天至出疹后10天

E.接觸麻疹后5天至出疹后5天

二、A2型選擇題

1.2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

三、A3/4型選擇題

患兒4歲，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結(jié)膜充血，心肺檢查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

1.在患兒的處理中，哪項(xiàng)不正確

A.煩躁時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑

B.高熱時(shí)用少量退熱劑

C.大量抗生素治療

D.劇咳時(shí)可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E.在維生素A缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

2.為明確診斷，應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查

A.血常規(guī)

B.用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C.便常規(guī)

D.血清抗體檢查

E.皮疹印片

3.該患兒應(yīng)考慮為何病

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔黏膜斑，退疹后不留痕跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

三、A3/4型選擇題

1.C;2.B;3.A

【答案解析】麻疹治療

(1)一般治療：注意休息，加強(qiáng)護(hù)理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足夠的水分。

(2)對(duì)癥治療：高熱時(shí)可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時(shí)用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹時(shí)應(yīng)給予維生素A，有干眼癥者，1～4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。

(3)并發(fā)癥的治療有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

患兒是發(fā)熱三天后出疹，耳后出疹，考慮是麻疹。應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測(cè)鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價(jià)值。

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