A2型選擇題

56、女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是( )

A.肌張力增高

B.Babinski征陽性

C.撲翼樣震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進

【答案】C

【解析】撲翼樣震顫是嚴重肝臟疾病患者發(fā)生肝性腦病時表現(xiàn)出來的一個特有的陽性體征，主要出現(xiàn)在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期，是診斷肝性腦病發(fā)生最直接、最有力的依據(jù)。

57、女，54歲，腹痛、腹脹、乏力3個月。腹痛隱痛陣發(fā)性發(fā)作。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動性包塊。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。糞隱血試驗陽性。最可能的診斷是( )

A.回盲部套疊

B.回盲部結(jié)核

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.回盲部腫瘤

E.克羅恩病

【答案】D

【解析】患者有腹痛。腹脹病史，實驗室檢查提示貧血貌，右下腹包塊，糞隱血試驗陽性，且CEA升高，考慮為腫瘤性病變。

58、男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是( )

A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

C.胃空腸吻合術(shù)

D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【答案】B

【解析】消化性潰瘍在手術(shù)選擇上，十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或加引流術(shù)，本例有長期潰瘍病史5年，現(xiàn)合并有幽門梗阻，考慮瘢痕可能性大，單離斷迷走神經(jīng)不能解決問題，需在離斷迷走神經(jīng)術(shù)基礎(chǔ)上加做胃竇切除術(shù)，故綜合考慮B選項為最佳答案。

59、女，56歲。間斷上腹脹10年，加重1周。無腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。既往體健。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃腸檢查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透見。黏膜活組織病理檢查可見腸上皮化生。適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦? )

A.內(nèi)鏡下治療腸上皮化生病灶

B.應(yīng)用抗膽堿能藥物

C.應(yīng)用促胃腸動力藥物

D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

E.胃大部切除術(shù)

【答案】D

【解析】上腹脹10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透見提示為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)腸上皮化生，給予質(zhì)子泵抑制劑等對癥治療，注意定期隨訪，故本題選D。

60、男，20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是( )

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長

D.APTT延長

E.PT延長

【答案】D

【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT，此延長見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。

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