2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試疾病診斷考點(2)

消化系統(tǒng)常見疾病診斷公式

胃食管反流病=反酸(制酸劑有效)+胸骨燒灼感+胃鏡示食管下段黏膜破損(紅色條樣糜爛帶)+ECG正常。

急性胃炎=急性病程+不潔飲食/刺激物/藥物+上腹不適或隱痛+黑便。

慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+噯氣、惡心。

胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛

十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛(餐后4小時以上)或夜間痛。

消化性潰瘍并出血=消化性潰瘍病史+嘔血或(和)黑便+血壓下降。

消化性潰瘍并穿孔=突發(fā)劇烈上腹痛+壓痛、反跳痛+X線提示膈下游離氣體。

十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音。

腸結核=結核中毒癥狀(低熱盜汗)+腹痛+右下腹包塊+激惹征。

結核性腹膜炎=結核中毒癥狀(低熱盜汗)+腹痛+腹瀉+腹壁柔韌感+腹腔積液。

潰瘍性結腸炎=左下腹痛+黏液膿血便+消痩+結腸鏡示“黏膜顆粒狀”+抗生素治療無效。

克羅恩病=反復右下腹痛或臍周痛+腹瀉+消痩+腹部包塊+結腸鏡示“卵石樣結膜或縱形潰瘍”+抗生素治療無效。

非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂異常+轉氨酶及GGT升高+B超肝臟呈彌漫性改變。

慢性乙型肝炎=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播+乏力、納差。

肝硬化=肝病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝臟縮小。

肝癌(了解)=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+體重下降+AFP+B超占位。

膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛(進食油膩后加重)+B超示強回聲團、后伴聲影。

膽囊結石=陣發(fā)性右上腹絞痛+B超膽囊內強回聲團。

膽總管結石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內強回聲團、后伴聲影【如繼發(fā)膽管炎則出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)】。

急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐+B超(膽囊增大、壁增厚)。

急性膽管炎=夏柯(Charcot)三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)。

急性化膿性梗阻性膽管炎(AOSC)=雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)(BP下降)+精神癥狀(神情淡漠、昏迷)】。

急性胰腺炎(水腫型)=高脂飲食/膽石癥病史+上腹痛+惡心嘔吐，吐后不緩解+淀粉酶增高+局部腹部刺激征。

急性胰腺炎(出血壞死型)=Grey-Turner征或(和)Cullen征+腹穿洗肉水樣改變+全腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性。

急性闌尾炎=白細胞升高+轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛。

腸梗阻=X線液氣平面+肛門停止排氣排便+腹脹+惡心嘔吐+腹痛(即痛、吐、脹、閉)。

絞窄性腸梗阻——合并腹膜刺激征+伴或不伴低鉀血癥。

機械性腸梗阻——腸道腫瘤+手術史。

麻痹性腸梗阻——低鉀血癥+腸鳴音消失。

消化道穿孔(典型體征：肝臟濁音界的消失)=消化性潰瘍病史+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征(板狀腹)+腹平片膈下游離氣體。

內痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及。

內痔脫出=內痔合并肛門脫出+肛門括約肌松弛。

外痔=肛門疼痛+鮮血便+痔核(肛門口觸痛腫物)。

血栓性外痔=若外痔為暗紫色腫物+觸痛明顯。

肛裂=便時便后肛門疼痛+肛裂三聯(lián)征(肛裂、前哨痔、乳頭肥大)。

肛瘺=瘺管+肛竇可見內口+肛門周圍外口，間斷少量膿血黏液。

肛周膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+排便時加重+有或無發(fā)熱+肛周波動感腫物。

食管癌=進食哽咽感(早期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進行性吞咽困難(進展期)。

胃癌=老年人+上腹不適+黑便+龕影+左鎖骨上淋巴結腫大+腹部包塊、消瘦、貧血。

結腸癌=老年人+腹部隱痛+左或右側腹部包塊+排便習慣改變+大便性狀改變。

直腸癌=膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套+大便變細。

腹股溝斜疝=兒童或青年+腹股溝包塊+進入陰囊。

腹股溝直疝=老年男性+下腹包塊+不進入陰囊。

股疝=中老年婦女+卵圓窩處包塊+嵌頓。

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