臨床助理醫(yī)師實踐技能考點化習(xí)題（2）

　　1.37 歲，女性風(fēng)心病患者，發(fā)熱近三周，有關(guān)節(jié)痛，心率 110 次每分，絕對不齊，脾可觸及，球結(jié)膜下有出血點，Hb為9.0g/dl，尿蛋白(十)，最可能合并：

　　A.風(fēng)濕活動

　　B.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　C.肺部感染

　　D.腎小球腎炎

　　E.關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　既往風(fēng)心病史的病人易出現(xiàn)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。表現(xiàn)為發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，可有脾大，皮膚粘膜淤點、瘀斑，視網(wǎng)膜出現(xiàn)Roth斑等。結(jié)合有新出現(xiàn)的心臟病理雜音和原有雜音的改變，血培養(yǎng)陽性可以確診為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　2.男，38 歲，拔牙術(shù)后 10 天，寒戰(zhàn)高熱一周，咳嗽，咯膿性痰，300ml/日，有考慮引起本病最可能的致病菌是：

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.肺炎球菌

　　D.厭氧菌

　　E.化膿性鏈球菌

　　答案：E

　　拔牙術(shù)后病人易發(fā)生革蘭氏陽性球菌如鏈球菌感染。此病人很可能發(fā)生了鏈球菌肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎多見于免疫力低下的病人。

　　3.男性，35 歲，發(fā)熱，胸部持續(xù)性痛二天，胸痛于仰臥時加劇，向左臂放射，用硝酸甘油無效，心音減低，伴舒張期附加音，BP110/80mmHg，下肢浮腫，靜脈壓 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高， 弓背向下，未見 Q 波，診斷最可能為：

　　A.急性心肌梗塞

　　B.縮窄性心包炎

　　C.變異型心絞痛

　　D.穩(wěn)定型心絞痛

　　E.急性滲出性心包炎

　　答案：E.

　　中年男性，發(fā)熱、胸痛(與體位變化有關(guān))，心音減低，有體循環(huán)淤血，以及心電圖改變，符合急性滲出性心包炎的診斷。心肌梗塞ECG為ST弓背向上的抬高，呈“紅旗飄飄”狀?？s窄性心包炎為急性滲出性心包炎的晚期表現(xiàn)，以體循環(huán)淤血為主，發(fā)熱和胸痛可以有所減輕或無。變異性心絞痛很少有發(fā)熱和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

　　4. 患者，女性，40 歲，反復(fù)頭暈乏力，發(fā)熱及牙齦出血 3 個月，肝脾不腫大，白細(xì)胞 2.0×10^9/L，血 紅蛋白 45g/l，血小板 12×10^9/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞未見，HAM 試驗陰性，最可能的診斷是：

　　A.骨髓造血衰竭

　　B.造血物質(zhì)利用障礙

　　C.造血物質(zhì)缺乏

　　D.造血物質(zhì)需要增加

　　E.紅細(xì)胞破壞增加

　　答案：C

　　患者出現(xiàn)三系均減少，需考慮造血障礙。Ham試驗陰性可以除外睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生活躍可以除外再障，肝脾不大可以除外慢性溶血性貧血。造血物質(zhì)利用障礙如鐵粒幼細(xì)胞性貧血很少累及白細(xì)胞和血小板。造血物質(zhì)需要增加一般見于嬰幼兒，不發(fā)生在此年齡。

　　5.半年前勞動時損傷左小腿皮膚，未予處理，入院前 3 天，畏寒，發(fā)熱(38.5)，氣急咳嗽，痰不多， 黃色混血絲，體檢：鞏膜黃染，兩肺散在干羅音，心率 120 次每分，第一心音低鈍，血 WBC：22.8×10^9/L， 中性 88%，有中毒顆粒，肝功：GPT：45u，X 線胸片示胸肺散在片狀，結(jié)節(jié)狀陰影，內(nèi)有小液平，細(xì)胞壁酸抗體陽性，本例診斷下列哪項是符合的?

　　A.敗血癥

　　B.傳染性肝炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.中毒性心肌炎

　　E.中毒性肝炎

　　答案：C

　　金葡菌肺炎的臨床表現(xiàn)無特異性，無基礎(chǔ)疾病、平時身體健康的患者常為急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、紫紺，痰為膿性，帶血絲。白細(xì)胞計數(shù)升高，常大于15×109/L，伴中性粒細(xì)胞核左移，X線表現(xiàn)為多發(fā)小片狀陰影、小液平、小氣囊，并且多變是其特點。細(xì)胞壁酸抗體測定有助于病原學(xué)診斷。

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