2011臨床助理醫(yī)師專業(yè)綜合備考習(xí)題(19) $lesson$

　　(1～3題共用題干)

　　男性，32歲，飽食后突感右上腹部劇痛，迅速轉(zhuǎn)移到右下腹和下腹部，伴惡心，嘔吐不能減輕腹痛。發(fā)病6小時(shí)來(lái)院急診，體檢：痛苦貌，血壓12/8kPa，脈搏120次/分，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在，白細(xì)胞16×109/L，中性0.9。

　　1.最可能的診斷是(B)

　　A.腸扭轉(zhuǎn)B.十二指腸潰瘍急性穿孔C.急性膽囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎E.闌尾炎穿孔致腹膜炎

　　2.為明確診斷首先要進(jìn)行(D)

　　A.血清淀粉酶測(cè)定B.急診鋇餐造影C.急性靜脈膽道造影D.腹部立位平片E.腹腔穿刺

　　3.經(jīng)檢查決定跑剖腹手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備中最關(guān)鍵的措施是(B)

　　A.禁食B.插胃管，胃腸減壓C.半臥位D.應(yīng)用抗生素E.補(bǔ)液，輸血

　　4.急性化膿性腹膜炎的常見(jiàn)病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

　　A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.腸管損傷破裂D.直腸下段損傷E.腹內(nèi)臟器炎癥的擴(kuò)散

　　5.患者闌尾炎穿孔腹膜炎24小時(shí)，下列處置最關(guān)鍵是(E)

　　A.補(bǔ)液，糾正水，電解質(zhì)紊亂B.輸血C.應(yīng)用大量有效抗生素D.禁食、水，胃腸減壓E.急診手術(shù)

　　6.患者胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎24小時(shí)，伴有休克，應(yīng)選擇哪種治療(D)

　　A.積極抗休克，如休克不能糾正，不手術(shù)B.積極抗休克，一定休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.抗休克同時(shí)手術(shù)E.積極抗休克，如休克糾正，則非手術(shù)治療

　　7.患者10天前行胃大部切除術(shù)，近2天右上腹持續(xù)鈍痛，呃逆，高燒。查腹脹，無(wú)明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴(kuò)大，無(wú)黃疸，首先考慮(D)

　　A.十二指腸殘端瘺B.胃腸吻合口瘺C.肝膿腫D.膈下膿腫E.腸間膿腫

　　8.女性，30歲，胃穿孔術(shù)后6天，高燒呈弛張熱，下腹墜脹，大便次數(shù)增多，尿頻，查下腹軟，深壓痛，未及腫塊，最可能的診斷是(B)

　　A.急性菌痢B.盆腔膿腫C.腸間膿腫D.急性膀胱炎E.急性附件炎

　　9.男性，35歲，突然腹痛1小時(shí)，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹水征陽(yáng)性，應(yīng)首先采取的診斷方法是(E)

　　A.胸片B.B.超C.化驗(yàn)檢查D.胃鋇餐透視E.腹穿抽液檢查

　　(10～12題共用題干)

　　男性，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時(shí)，腹痛呈持續(xù)性，體檢:舟狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸音消失。

　　10.應(yīng)考慮為(B)

　　A.急性膽囊穿孔腹膜炎B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎C.急性闌尾穿孔腹膜炎D.重癥胰腺炎并感染E.急性腸扭轉(zhuǎn)

　　11.上述患者最適當(dāng)?shù)奶幚硎?D)

　　A.胃腸減壓，使用抗生素B.補(bǔ)充血容量C.穿刺引流D.急診手術(shù)E.觀察4～8小時(shí)病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)再手術(shù)

　　12.如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適宜(C)

　　A.胃大部切除畢Ⅰ氏B.潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)C.胃大部切除畢Ⅱ氏D.曠置性胃大部分切除術(shù)E.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

　　13.繼發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹痛的特點(diǎn)是(C)

　　A.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重B.進(jìn)食后疼痛能緩解C.持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著D.發(fā)熱后持續(xù)腹痛E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解

　　14.急性腹膜炎早期嘔吐原因是(E)

　　A.胃腸痙攣B.腸梗阻C.腸麻痹D.神經(jīng)性嘔吐E.反射性嘔吐

　　15.結(jié)核性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證(E)

　　A.急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)B.并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)C.腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合者D.本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查E.以上都是