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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析答題要點(diǎn)

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　　病例摘要：

　　男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。

　　患者4天前(1月15日)突然高熱達(dá)40℃，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

　　查體：T39.5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強(qiáng)(++)，兩肺叩清音，無?音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

　　化驗(yàn)：血WBC 17.2×109/L，N 86%，L14%。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時(shí)間：12分鐘

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月15日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)。(1分)

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。(2分)

　　3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。(2分)

　　2.結(jié)核性腦膜炎。(2分)

　　3.病毒性腦膜炎。(1分)

　　三、進(jìn)一步檢查：4分

　　1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。(1分)

　　2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。(1分)

　　3.胸片除外肺炎和結(jié)核。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。(2分)

　　2.對(duì)癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。(1分)

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