2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試甲亢相關(guān)課程習(xí)題及答案解析，預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1、引起Graves病基本的原因是

　　A.長期碘攝入不足

　　B.長期碘攝入過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　答案：E

　　解析：引起Graves病基本的原因是遺傳易感性和自身免疫功能異常。余項為干擾項。

　　2、甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺病變最常見的是

　　A.甲狀腺腺瘤

　　B.甲狀腺腺癌

　　C.亞急性甲狀腺炎

　　D.彌漫性甲狀腺腫

　　E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　答案：D

　　解析：甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺病變最常見的是彌漫性甲狀腺腫，為此病特點之一，可排除E。A與B為腫瘤，而C為炎癥。故正確為D項。

　　3、Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴大，心律不齊

　　答案：C

　　解析：Graves病甲狀腺彌漫性對稱性腫大或不對稱是本病特殊體征，診斷上有重要意義。

　　4、女，26歲，妊娠16周，心慌，怕熱，多汗，易怒4周，血壓130/60mmHg，瘦體型，皮膚潮紅，手細顫，輕度突眼，甲狀腺Ⅱ°腫大，下列哪項檢查對甲亢檢查更敏感

　　A.TT3

　　B.TT4

　　C.TSH

　　D.FT3

　　E.FT4

　　答案：C

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試甲亢相關(guān)課程習(xí)題及答案解析，更多資訊敬請關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　5、女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查

　　A.甲狀腺攝131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.抗甲狀腺抗體TG-A

　　D.甲狀腺B型超聲

　　E.甲狀腺放射性核素掃描

　　答案：B

　　解析：Graves病大多數(shù)有典型的甲狀腺功能亢進的癥狀和體征，臨床即可作出判斷，輔以甲狀腺功能檢查確診。血清FT、FT增高符合甲亢，同時應(yīng)檢測TSH。

　　6、女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性II度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78/min。擬診慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是

　　A. TSH、FT3、FT4

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.甲狀腺B超聲

　　D.甲狀腺吸131I率

　　E.甲狀腺CT

　　答案：B

　　解析：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本氏甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

　　7、女，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是

　　A.多吃含碘豐富的食物

　　B.小劑量甲狀腺素治療

　　C.口服甲基硫氧嘧啶治療

　　D.注射131I治療

　　E.甲狀腺大部切除術(shù)

　　答案：B

　　解析：患者無甲亢癥狀，應(yīng)考慮為單純性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫的共同特點是甲狀腺腫大，而無明顯全身癥狀。甲狀腺可呈彌漫性，結(jié)節(jié)性和混合性腫大。單純性甲狀腺腫的病因，可分為缺碘性甲狀腺

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　　8、女，23歲，2個月來時有心悸、易出汗、體重減輕約3k，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突眼，甲狀腺I。大，未聞及血管雜音，心率94次份，律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥，應(yīng)檢查

　　A.血TSH、FT3、FT4

　　B.甲狀腺131I攝取率

　　C.甲狀腺核素掃描

　　D.抗甲狀腺抗體

　　E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　答案：A

　　解析：FT3、FT4是檢查的甲狀腺功能，TSH最敏感。

　　9、確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是

　　A. TRH興奮試驗

　　B. T3抑制試驗

　　C.吸131I率

　　D.放射性核素掃描

　　E.甲狀腺MRI

　　答案：D

　　解析：確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是放射性核素掃描。故D正確，余項錯誤。

　　10、抗甲狀腺藥物的主要作用是

　　A.抑制甲狀腺組織對碘的吸收

　　B.抑制甲狀腺激素合成

　　C.減少T3轉(zhuǎn)化成T4

　　D.抑制甲狀腺自身免疫反應(yīng)

　　E.促進甲狀腺激素分解代謝

　　答案：B

　　解析：適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治;年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。有時131I治療前后用作輔助治療。

　　11、抗甲狀腺藥物主要的不良反應(yīng)是 ?

　　A.甲狀腺腫大

　　B.永久性甲減

　　C.肝功能損傷

　　D.腎功能損傷

　　E.粒細胞減少

　　答案：E

　　12、男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性I度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診斷為甲亢。他巴***30mg/d，20天后血白細胞2.2 X 109/L，中性粒細胞1.0 X 109/L。甲亢的下一步治療宜選

　　A.他巴***劑量減半再用

　　B.他巴***與升白細胞藥合用

　　C.改用丙基硫氧嘧啶

　　D.核素131I治療

　　E.白血球恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

　　答案：E

　　解析：甲亢藥物治療過程中，如白細胞低于3.0×109/L，中性粒細胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥，并予升白細胞藥物。故本題只能選擇E。

　　13、復(fù)方碘溶液治療用于

　　A.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

　　B.甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

　　C.甲狀腺癌

　　D.甲減

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　答案：A

　　解析：復(fù)方碘溶液治療用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。

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　　14、能使90%～95%的甲亢獲痊愈的最常用的有效治療方法是

　　A.口服硫脲類藥物治療

　　B.甲狀腺大部分切除術(shù)

　　C.口服碘劑治療(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試甲亢相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　D.飲食治療

　　E.硫脲類藥物加普萘洛爾聯(lián)合治療

　　答案：B

　　解析：能使90%～95%的甲亢獲痊愈的最常用的有效治療方法是甲狀腺大部分切除術(shù)。其他不能代替手術(shù)。

　　15、男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性癱瘓

　　C.周圍神經(jīng)炎

　　D.重癥肌無力

　　E.癔癥

　　答案：B

　　解析：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。周期性麻痹臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的馳緩性骨骼肌癱瘓或無力，好發(fā)于青壯年，以雙下肢無力最常見。持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常。重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經(jīng)休息或用抗膽鹼酯酶藥物后可以緩解，因而表現(xiàn)為晨輕暮重的特點。以年輕女性和老年男性易患，眼肌是重癥肌無力最易受累的肌群，部分患者最終因呼吸肌受累而死亡。

　　16、女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進

　　C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

　　D.高功能甲狀腺腺瘤

　　E.甲狀腺腺癌

　　答案：C

　　解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20～40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，雙側(cè)不對稱。因此選C。

　　(17～19題共用題干)

　　女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104/分，BP120/60mmHg;無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。?

　　17、初步診斷最可能是

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發(fā)性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　答案：C

　　解析：繼發(fā)性甲亢較少見。大多數(shù)先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢，好發(fā)于40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)多不對稱，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。?

　　18、確診主要根據(jù)

　　A.頸部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線檢查

　　E. MRI

　　答案：B

　　解析：甲亢時血清T?3可高于正常4倍左右， T4可高于正常的2倍半，因此血T3、T4值是確診的主要根據(jù)。?

　　19、最佳的治療方法是

　　A.內(nèi)科藥物治療

　　B.甲狀腺大部切除術(shù)

　　C.甲狀腺全切術(shù)

　　D.同位素治療

　　E.外放射治療

　　答案：B

　　解析：手術(shù)治療可使90%～95%的甲亢患者獲得痊愈，是治療甲亢的常用而有效的方法。甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證為(1)繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;(2)中度以上原發(fā)性性甲亢;(3)甲狀腺腫大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;(4)抗甲狀腺藥物或放射性治療無效者。此外，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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　　20、甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至

　　A. +10%以下

　　B.+20%以下

　　C.+25%以下

　　D.+30%以下(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試甲亢相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　E.+35%以下

　　答案：B

　　解析：甲亢癥狀基本控制后，便可手術(shù)：①情緒穩(wěn)定;②睡眠良好;③體重增加;④心率<90次/分;⑤BMI<+20%。

　　21、女性，26歲。因甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難，傷口腫脹有血液滲出，最佳急救處理為

　　A.氣管切開

　　B.氣管插管

　　C.面罩吸氧

　　D.靜注地塞米松

　　E.拆除縫線，敞開手術(shù)創(chuàng)腔

　　答案：E

　　解析：診斷為切口出血壓迫氣管，故折除縫線，敞開手術(shù)創(chuàng)腔。

　　22、甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時處理方法是立即

　　A.測定血清鈣濃度

　　B.口服鈣劑

　　C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 10-20ml

　　E.行甲狀旁腺移植術(shù)

　　答案：D

　　解析：術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺或其血供受影響所致低鈣性抽搐，處理應(yīng)靜脈補充鈣劑。多發(fā)生于術(shù)后1～3天，表現(xiàn)為面部、唇部、手足針刺樣麻木感，嚴(yán)重者疼痛抽搐。

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