2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試白血病相關(guān)課程習(xí)題及答案解析，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1、急性白血病診斷的主要依據(jù)是

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L

　　C.骨髓增生極度活躍(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試白血病相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　D.胸骨壓痛(+)

　　E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

　　答案：E

　　2、急性白血病引起貧血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.紅系增殖受白血病細(xì)胞干擾

　　C.無(wú)效紅細(xì)胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細(xì)胞壽命縮短

　　答案：B

　　解析：AL的白細(xì)胞克隆能抑制正常紅系使紅系祖細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞生成素反應(yīng)性降低。

　　(3～4題共用備選答案)

　　A.出血

　　B.貧血

　　C.明顯脾腫大

　　D.發(fā)熱、貧血、出血

　　E.發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)或肝脾腫大

　　3、急性白血病的主要臨床表現(xiàn)是

　　答案：E

　　急性白血病主要臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染、淋巴結(jié)、肝脾腫大等。

　　4、慢性粒細(xì)胞白血病主要臨床表現(xiàn)是

　　答案：C

　　5、急性白血病浸潤(rùn)所致體征最多見(jiàn)于

　　A中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　B心臟增大

　　C胸骨壓痛

　　D牙齦腫脹，皮膚損害

　　E淋巴結(jié)，肝脾腫大

　　答案;E

　　6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常見(jiàn)于

　　A.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　B.急性單核細(xì)胞性白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

　　D.急性粒細(xì)胞性白血病

　　E.慢性粒細(xì)胞白血病急變期

　　答案：A

　　解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞性白血病。重復(fù)考題。

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　　7、高熱伴皮膚淤斑1周，查體：T39，胸部和下肢可見(jiàn)淤斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜部黃，胸骨壓痛，右下肺可及少許啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾未及，檢查：HB75g/l,WBC2.8,Plt20,骨穿示增生極度活躍，見(jiàn)大量細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒，易見(jiàn)Auer小體，有的呈財(cái)困狀，POX染色陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性，最可能診斷是

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試白血病相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　B.急性單核細(xì)胞白血病

　　C.急性粒單核細(xì)胞白血病

　　D.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　E.急性巨核細(xì)胞白血病

　　答案：D

　　解析：患者高熱、皮膚淤斑、胸骨壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、血小板減低、骨髓增生極度活躍，胞漿內(nèi)有粗大顆粒，Auer小體(M1-3)、POX染色陽(yáng)性.因此考慮為M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病).

　　8、Auer小體不見(jiàn)于

　　A. M1型白血病

　　B. M2型白血病

　　C. M3型白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性單核細(xì)胞白血病

　　答案：D

　　解析：Auer小體不見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病。余項(xiàng)可見(jiàn)之。

　　(9～11共用題干)

　　男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。?

　　9、最可能的診斷是

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.急性白血病

　　答案：E

　　解析：患者血常規(guī)示白細(xì)胞中出現(xiàn)大量原始細(xì)胞，比例0.60，伴有血紅蛋白及血小板減少，故初步診斷為急性白血病。?

　　10、體檢中應(yīng)特別注意的體征是

　　A.瞼結(jié)膜蒼白

　　B.胸骨壓痛

　　C.淺表淋巴結(jié)腫大

　　D.皮膚出血點(diǎn)

　　E.心臟雜音

　　答案：B

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　　11、為明確診斷應(yīng)做的檢查是

　　A.血小板抗體

　　B.血清鐵蛋白

　　C.骨髓掃描

　　D.淋巴結(jié)活檢

　　E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

　　答案：E

　　12、急性白血病診斷必須具備

　　A.骨髓增生極度活躍(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試白血病相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高

　　C.骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高

　　D.胸骨壓痛伴肝脾增大

　　E.發(fā)熱、貧血及出血

　　答案：C

　　解析：急性白血病診斷必須具備骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高。余項(xiàng)不一定為急性白血病的表現(xiàn)。

　　13、男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性，非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性單核細(xì)胞性白血病

　　答案：E

　　解析：急性起病，骨髓象原始細(xì)胞占60%，考慮急性白血病;牙齦腫脹，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性、非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制為急性單核細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)。

　　(14～15題共用備選答案)

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E. VP方案?

　　14、 急性粒細(xì)胞白血病

　　答案：C

　　解析：急性粒細(xì)胞白血病屬于急性非淋巴細(xì)胞白血病的一種。急性非淋巴細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為DA(柔紅霉素、阿糖胞苷)。APL患者可使用反式維 A酸(ATRA)誘導(dǎo)分化口服治療直至緩解。ATRA聯(lián)合其他治療可提高CR和DFS，同時(shí)降低“維A酸綜合征”的發(fā)生率和死亡率。?

　　15、急性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案：E

　　解析：急性淋巴細(xì)胞白血病首選方案為VP(長(zhǎng)春新堿、潑尼松)。對(duì)VP無(wú)效或白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高(>50×109/L)、T細(xì)胞型者加用柔紅霉素 (DNR)或門冬酰胺(L-ASP)，組成DVP或DV-LP方案;L3型急性淋巴細(xì)胞白血病現(xiàn)采用高劑量(HD)MTX加(HD)CHOP方案。

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　　16、下列臨床表現(xiàn)中，最不常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病的是

　　A.乏力、低熱

　　B.體重減輕(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試白血病相關(guān)課程習(xí)題及答案解析)

　　C.胸骨中下段壓痛

　　D.淋巴結(jié)腫大

　　E.巨脾

　　答案：D

　　解析：慢性粒細(xì)胞白血病常見(jiàn)癥狀為高代謝表現(xiàn)及脾臟增大引起的相關(guān)癥狀，除非急變，一般淋巴結(jié)不腫大。

　　17、男性，38歲，1月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

　　A.羥基脲

　　B.三代頭孢

　　C.脾切除

　　D. DA方案

　　E.保肝治療

　　答案：A

　　解析：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低不支持感染，結(jié)合脾腫大，白細(xì)胞顯著增高，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主應(yīng)考慮慢性粒細(xì)胞性白血病，其治療應(yīng)選用羥基脲。

　　18、男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽(yáng)性，正確治療應(yīng)為

　　A. DA方案

　　B. CHOP方案

　　C.羥基脲

　　D.VP方案

　　E.脾切除

　　答案：C

　　解析：患者有低熱，肝脾大，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，血紅蛋白降低，骨髓原始細(xì)胞細(xì)胞<10%，有特征性的Ph染色體陽(yáng)性，診斷為慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，治療應(yīng)選擇羥基脲，可以特異性抑制DNA合成，降低白細(xì)胞數(shù)量。

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