重慶市黔江區(qū)人民政府辦公室公布并印發(fā)了重慶市黔江區(qū)全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，旨在貫徹落實(shí)國務(wù)院、市政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的部署，全面推開我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革。詳細(xì)內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校分享如下：

　　黔江府辦發(fā)〔2017〕74號

　　重慶市黔江區(qū)人民政府辦公室

　　關(guān)于印發(fā)黔江區(qū)全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，區(qū)政府各部門，有關(guān)單位：

　　《黔江區(qū)全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

　　重慶市黔江區(qū)人民政府辦公室

　　2017年8月21日

　　黔江區(qū)全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)國務(wù)院、市政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的部署，全面推開我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2017〕37號)和《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》(渝府辦發(fā)〔2017〕122號)精神，制定本方案。

　　一、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國、全市衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，全面落實(shí)習(xí)近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照全市統(tǒng)一部署，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將機(jī)制轉(zhuǎn)換、公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，全面推開以取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為重點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，提供良好就醫(yī)環(huán)境，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。

　　(二)基本原則

　　堅(jiān)持以人為本，維護(hù)人民健康。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的健康權(quán)益，保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　堅(jiān)持機(jī)制轉(zhuǎn)換，促進(jìn)分級診療。發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付等杠桿作用，合理分流患者。優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)供給，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

　　堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動”，統(tǒng)籌推進(jìn)改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本路徑，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。堅(jiān)持全區(qū)“一盤棋”，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，實(shí)現(xiàn)改革試點(diǎn)與全面推開的有效銜接，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

　　堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合，理順比價關(guān)系。按照“提升人力價值、降低物化價值”的思路，充分考慮物價水平、人力成本上漲以及醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目推廣應(yīng)用等因素，建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作主動性、積極性和創(chuàng)造性。

　　堅(jiān)持公益性，落實(shí)政府責(zé)任。堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌，進(jìn)一步落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任。加大財政投入保障力度，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　(三)改革目標(biāo)。2017年9月全區(qū)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)和藥事服務(wù)費(fèi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。到2017年底全區(qū)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制，藥占比(不含中藥飲片)降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。到2020年基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局?；窘F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度明顯提升。

　　二、改革范圍

　　全區(qū)政府舉辦的區(qū)級公立醫(yī)院(含婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)納入改革范圍。

　　三、改革內(nèi)容

　　(一)全面取消藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)。全區(qū)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品零差率銷售。將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。取消黔江中心醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院的藥事服務(wù)費(fèi)，取消區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的藥品加成(中藥飲片除外)，執(zhí)行本方案的各項(xiàng)改革政策。

　　(二)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。嚴(yán)格執(zhí)行市上以“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”為原則確定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整方案。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目價格，合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。推進(jìn)特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施市場調(diào)節(jié)價。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，首批調(diào)整診察費(fèi)、床位費(fèi)等439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。

　　1.提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。按照《重慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》，合并現(xiàn)行掛號費(fèi)、診查費(fèi)為診察費(fèi)項(xiàng)目，不同等級醫(yī)院、不同職稱級別醫(yī)生執(zhí)行不同的價格標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)拉開副主任醫(yī)師以上門診診察費(fèi)價格差距;提高床位費(fèi)價格;提高一般治療操作類、護(hù)理類、臨床手術(shù)治療類、中醫(yī)治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。

　　2.降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目價格，包括降低X線計(jì)算機(jī)體層掃描類、磁共振檢查類、核醫(yī)學(xué)診斷類項(xiàng)目價格。

　　公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整后，《重慶市醫(yī)療服務(wù)價格(2004年版)》中相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格同時停止執(zhí)行。

　　具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格執(zhí)行。

　　(三)同步調(diào)整醫(yī)保報銷政策。價格調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)療保險支付范圍，調(diào)整完善部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保報銷方式。落實(shí)不同等級公立醫(yī)院的醫(yī)保差異化支付政策。醫(yī)保支付政策與價格調(diào)整同步實(shí)施。

　　1.定額報銷診察費(fèi)。門診診察費(fèi)(含急診診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi))和住院診察費(fèi)均納入醫(yī)保報銷范圍，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)一的定額報銷額度。

　　2.定額報銷床位費(fèi)。一、二、三級公立醫(yī)院床位費(fèi)價格調(diào)增部分由醫(yī)保定額報銷。同時做好與原政策銜接，將床位費(fèi)由原按比例報銷統(tǒng)一調(diào)整為按定額報銷。

　　3.統(tǒng)一醫(yī)保屬性。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整后，由于項(xiàng)目內(nèi)涵發(fā)生變化，新項(xiàng)目中同時包含原醫(yī)保甲類項(xiàng)目和乙類項(xiàng)目，其醫(yī)保屬性統(tǒng)一確定為甲類項(xiàng)目。

　　4.提高精神病單病種按床日定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級公立醫(yī)院精神病醫(yī)保按床日定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)增額度，不低于住院診察費(fèi)和普通床位費(fèi)醫(yī)保定額付費(fèi)調(diào)增部分之和。

　　5.深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，充分發(fā)揮對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、提高醫(yī)療資源利用效率等方面的激勵約束作用。全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合型支付方式，鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。2017年實(shí)行單病種付費(fèi)的病種不少于100個。

　　具體醫(yī)療保險報銷政策由區(qū)人力社保局嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一出臺的醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行。

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　　(四)建立財政分類補(bǔ)助機(jī)制。落實(shí)政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和公共服務(wù)等方面的投入責(zé)任。建立公立醫(yī)院綜合改革財政分類補(bǔ)助機(jī)制。

　　1.建立財政分類補(bǔ)助機(jī)制。全區(qū)由政府所舉辦的公立醫(yī)院，經(jīng)價格調(diào)整后補(bǔ)償率仍不足90%的，按照分類分院保障原則，確保補(bǔ)償率達(dá)到90%以上，補(bǔ)助資金納入財政預(yù)算。補(bǔ)助金額由原藥品加成額度和最終補(bǔ)助比例共同確定，藥品加成額以2016年衛(wèi)生財務(wù)決算年報為基數(shù)，補(bǔ)助比例及額度根據(jù)價格調(diào)整后的補(bǔ)償差額確定。

　　2.保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。按照每年政府確定的標(biāo)準(zhǔn)，安排預(yù)算資金落實(shí)對城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保補(bǔ)助。足額保障行政事業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所需經(jīng)費(fèi)。當(dāng)醫(yī)保基金出現(xiàn)入不敷出時，按照動用滾存結(jié)余存款、財政給予適當(dāng)投入的順序，彌補(bǔ)缺口。

　　財政補(bǔ)助具體辦法待市級補(bǔ)助辦法出臺后嚴(yán)格執(zhí)行。

　　(五)加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障。深化藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，確保藥品質(zhì)量與安全。減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。理順?biāo)幤穬r格，降低部分藥品虛高價格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格騰出空間，同時加強(qiáng)短缺藥品、低價藥品供應(yīng)保障。

　　1.推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中帶量采購。建立醫(yī)保藥品集中談判采購機(jī)制，對部分臨床用量大且采購金額高的藥品，實(shí)施集中帶量采購，落實(shí)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，進(jìn)一步降低藥品采購價格。探索和規(guī)范高值醫(yī)用耗材集中采購。落實(shí)公立醫(yī)院在藥品耗材采購中的主體地位，積極推行區(qū)域間、區(qū)級醫(yī)院間實(shí)行聯(lián)合采購。完善藥品耗材交易規(guī)則，實(shí)現(xiàn)對多種交易采購方式的支撐。

　　2.落實(shí)藥品采購“兩票制”改革。認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委等7部門印發(fā)的《重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案(試行)》(渝衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕92號)，在全區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品采購“兩票制”。積極推進(jìn)藥械信息全程追溯體系及醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺建設(shè)，全面啟用“兩票制”電子監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品購銷票據(jù)電子化管理。加強(qiáng)部門聯(lián)合監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂、偽造和虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。

　　3.加強(qiáng)藥品供應(yīng)管理。完善藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價體系，加大對違反交易規(guī)則和合同約定等行為的監(jiān)管和處置力度，保證藥品及時生產(chǎn)、配送，貨款及時結(jié)算。建立完善短缺藥品監(jiān)測評估和清單管理制度，完善分級分類應(yīng)對機(jī)制，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施，確保短缺藥品供應(yīng)。

　　(六)加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管。加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，主動降低醫(yī)療成本。加強(qiáng)價格和醫(yī)療行為等監(jiān)管，確保公立醫(yī)院正確執(zhí)行改革政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

　　1.強(qiáng)化成本核算與控制。公立醫(yī)院全面實(shí)行預(yù)算管理和財務(wù)信息公開，三家區(qū)級公立醫(yī)院全面推行第三方審計(jì)，三級公立醫(yī)院推行總會計(jì)師制度，強(qiáng)化成本核算與控制，提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平，進(jìn)一步降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

　　2.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)公立醫(yī)院價格行為監(jiān)管，督促公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格政策和醫(yī)保政策。實(shí)施藥品處方審核和處方點(diǎn)評，加強(qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用。加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，防止過度檢查、分解檢查、分解治療、延長住院天數(shù)等不規(guī)范醫(yī)療行為，控制高值醫(yī)用耗材不合理使用。對過度醫(yī)療和醫(yī)療不足等問題一經(jīng)查實(shí)，責(zé)令限期改正，并按有關(guān)規(guī)定處理。

　　3.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)對大型設(shè)備購置的可行性論證。明確公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用、藥占比等控費(fèi)指標(biāo)，實(shí)行動態(tài)監(jiān)測并嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助、公立醫(yī)院績效及院長薪酬等掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，及時按照全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)公開區(qū)域內(nèi)各公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示。

　　4.改善醫(yī)療服務(wù)。全面落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，開展預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，壓縮患者取號、就診、檢查的間隔時間，縮短院內(nèi)等候和大型設(shè)備檢查預(yù)約等候時間，改善患者就醫(yī)感受。

　　(七)有序引導(dǎo)分級診療。完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

　　1.發(fā)揮價格和醫(yī)保引導(dǎo)作用。適當(dāng)拉開不同等級醫(yī)院和不同技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價格差距，引導(dǎo)常見病、慢性病患者選擇一、二級醫(yī)院就診。完善不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，對不按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行降低醫(yī)保報銷比例等措施。加強(qiáng)用藥銜接，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量的非基本藥物，積極推行“延伸處方”和“長處方”。

　　2.加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。三級公立醫(yī)院要主動參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，組建城市醫(yī)療集團(tuán)和跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。黔江中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等公立醫(yī)院要發(fā)揮龍頭作用，積極加快建立區(qū)域內(nèi)縱向醫(yī)共體，啟動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)。進(jìn)一步推進(jìn)區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像等遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同等級、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。

　　3.優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理為主要內(nèi)容，以慢性病和重點(diǎn)人群為簽約對象，圍繞全生命周期的健康需求，優(yōu)化服務(wù)流程，豐富服務(wù)內(nèi)容，完善簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制。健全上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式，為群眾提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)。

　　(八)健全多種便民惠民措施。充分考慮改革對特殊疾病患者的影響，關(guān)注、關(guān)心困難群眾，采取多種措施，保障群眾基本就醫(yī)需求。

　　1.保障基本醫(yī)療需求。保障二級以上公立醫(yī)院普通門診號源，二級公立醫(yī)院不低于50%、三級公立醫(yī)院不低于30%。逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。對單純開藥及定期檢查不需提供新的治療方案的慢病患者，設(shè)立便民門診。對門診注射、輸液、換藥、理療、針灸、推拿、血透、放射治療等患者，1個療程只收取1次診察費(fèi)。

　　2.資助困難群眾參保。嚴(yán)格落實(shí)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險資助政策。民政部門對低保對象、特困人員、城鄉(xiāng)孤兒參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險給予全額資助，對其他醫(yī)療救助對象按當(dāng)年一檔參保標(biāo)準(zhǔn)的70%給予資助。對自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，統(tǒng)一按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險一檔參保標(biāo)準(zhǔn)全額給予資助。對建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，個人繳費(fèi)部分由財政按貧困程度給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　3.實(shí)施健康扶貧。將農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。對因病致貧家庭重病患者按照醫(yī)療救助政策，實(shí)施普通疾病救助和特大疾病救助。設(shè)立區(qū)扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金，對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口發(fā)生醫(yī)保目錄外的自負(fù)費(fèi)用予以救助。

　　4.切實(shí)發(fā)揮商業(yè)健康險的補(bǔ)充作用。扶貧部門為農(nóng)村建檔立卡貧困人口購買大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，民政部門為民政救助對象購買“惠民濟(jì)困”大病商業(yè)保險，重點(diǎn)報銷醫(yī)保目錄外的自負(fù)費(fèi)用，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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　　重慶市黔江區(qū)人民政府辦公室公布并印發(fā)了重慶市黔江區(qū)全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，旨在貫徹落實(shí)國務(wù)院、市政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的部署，全面推開我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革。詳細(xì)內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校分享如下：

　　(九)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照全國要求，鞏固完善區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，到2020年基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　1.完善管理制度和治理體系。實(shí)行政事分開、管辦分開，明確政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職能，落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等方面的自主權(quán)。制定公立醫(yī)院章程，健全醫(yī)院決策機(jī)制和民主管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、人力資源管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理、科研管理、后勤管理、信息管理等內(nèi)部管理制度和文化建設(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的核心作用。健全院長選拔任用機(jī)制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。

　　2.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。統(tǒng)一按照全市要求，加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。按照國家有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　3.完善考核評價機(jī)制。健全以公益性為導(dǎo)向、與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績效評價體系。加大政府對公立醫(yī)院的考核力度，將落實(shí)醫(yī)改任務(wù)情況列入公立醫(yī)院考核指標(biāo)，強(qiáng)化公立醫(yī)院主體責(zé)任和院長第一責(zé)任人責(zé)任，考核結(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。醫(yī)務(wù)人員考核應(yīng)突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

　　四、實(shí)施步驟

　　(一)動員部署。各公立醫(yī)院組織召開全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作會議，制定本醫(yī)院工作實(shí)施方案，明確具體任務(wù)、工作內(nèi)容、實(shí)施方式、工作責(zé)任人等，統(tǒng)一部署、層層動員，統(tǒng)一思想和行動。

　　(二)政策培訓(xùn)。由區(qū)醫(yī)改辦牽頭開展全面推開公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，分期分批對全區(qū)所有公立醫(yī)院中層以上管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確操作規(guī)范，解讀改革政策，熟練掌握運(yùn)用。各公立醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部組織開展各層級的培訓(xùn)，特別要對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行改革政策培訓(xùn)，明確操作流程和實(shí)施細(xì)則。

　　(三)政策宣傳。舉行全面推開公立醫(yī)院綜合改革新聞媒體通氣會。通過新聞媒體向社會統(tǒng)一發(fā)布改革政策，持續(xù)進(jìn)行政策解讀和輿情引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、公立醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一的政策解讀，采取多種形式向群眾做好政策宣傳解釋工作。

　　(四)系統(tǒng)調(diào)試。區(qū)人力社保局、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，加緊完成醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)系統(tǒng)調(diào)試演練對接工作。

　　(五)啟動實(shí)施。2017年9月全區(qū)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)和藥事服務(wù)費(fèi)，執(zhí)行新調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格政策和醫(yī)保報銷政策。全區(qū)所有公立醫(yī)院按規(guī)定時間全部完成系統(tǒng)切換工作，并在門急診增派導(dǎo)醫(yī)員、宣傳員和政策解釋、服務(wù)疏導(dǎo)的工作人員，做好咨詢引導(dǎo)等服務(wù)工作。在取號、繳費(fèi)、咨詢、投訴等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加派力量，有針對性地做好服務(wù)疏導(dǎo)工作。

　　(六)實(shí)施監(jiān)測。全程監(jiān)測、分析、評估改革實(shí)施情況和效果，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。人口健康信息系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)全覆蓋及時動態(tài)監(jiān)測，每日匯總分析動態(tài)，及時跟進(jìn)完善政策措施。

　　五、保障措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作，統(tǒng)籌調(diào)度、及時研究解決改革中出現(xiàn)的重大問題。區(qū)醫(yī)改辦健全改革推進(jìn)機(jī)制，建立聯(lián)席會議制度，抽調(diào)人員充實(shí)醫(yī)改辦力量，做好改革推進(jìn)各項(xiàng)工作。各工作組要按照職能職責(zé)，建立相應(yīng)工作機(jī)制，各單位主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人為直接責(zé)任人，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，強(qiáng)化保障，統(tǒng)籌推進(jìn)全區(qū)所有公立醫(yī)院綜合改革工作。各公立醫(yī)院要落實(shí)改革的主體責(zé)任，實(shí)行書記、院長負(fù)責(zé)制，成立書記、院長為第一責(zé)任人的工作班子，全院全員動員、培訓(xùn)、參與，確保改革任務(wù)落實(shí)。

　　(二)加強(qiáng)部門聯(lián)動。區(qū)財政局要完善財政投入政策，細(xì)化制定落實(shí)財政補(bǔ)助辦法。區(qū)人力社保局要認(rèn)真落實(shí)改革中的醫(yī)保政策、醫(yī)保藥品集中談判采購等工作。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，指導(dǎo)醫(yī)院開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳，執(zhí)行和落實(shí)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整政策，統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)綜合監(jiān)管，細(xì)化落實(shí)便民惠民服務(wù)措施，改善醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。區(qū)發(fā)展改革委要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價格目錄并公示，加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)督檢查，堅(jiān)決依法查處價格違法行為。區(qū)民政局要將符合救助條件的困難群眾納入醫(yī)療救助。食藥監(jiān)分局要加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。區(qū)委宣傳部、區(qū)政府新聞辦、區(qū)網(wǎng)信辦要加強(qiáng)政策宣傳，做好輿論引導(dǎo)。區(qū)維穩(wěn)辦、區(qū)公安局要加強(qiáng)矛盾風(fēng)險排查，制定落實(shí)安全穩(wěn)定管控措施。

　　(三)加強(qiáng)信息化保障。區(qū)人力社保局牽頭，完成醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)調(diào)試，制定醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口改造方案，制作醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)調(diào)試改造操作手冊，指導(dǎo)各公立醫(yī)院開展接口改造。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要督導(dǎo)各公立醫(yī)院及時完成HIS系統(tǒng)改造對接，完成藥品、價格、醫(yī)保等相應(yīng)信息系統(tǒng)調(diào)整，確保改革平穩(wěn)過渡、無縫銜接。

　　(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。全區(qū)宣傳、新聞、網(wǎng)信等部門和各級各類媒體，要制定宣傳方案，落實(shí)宣傳指令，以案例、病例等方式全面解讀醫(yī)改政策，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，廣泛凝聚共識，在全社會形成理解改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。各公立醫(yī)院要廣泛、深入做好組織動員，既要加強(qiáng)培訓(xùn)演練，調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性，又要耐心細(xì)致做好對群眾的政策解釋工作，引導(dǎo)患者和群眾理解、支持改革。

　　(五)加強(qiáng)監(jiān)測和信息報送。區(qū)政府各相關(guān)部門要建立公立醫(yī)院改革動態(tài)監(jiān)測和評估機(jī)制，充分利用人口健康信息系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，同步對各公立醫(yī)院開展實(shí)時動態(tài)監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測取消藥品加成執(zhí)行前后的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格、患者負(fù)擔(dān)變化等情況，發(fā)揮社會監(jiān)督作用，嚴(yán)肅處理醫(yī)藥價格舉報投訴。要組建老師組跟蹤分析評估改革實(shí)施效果，及時提出評估意見。要及時研究應(yīng)對、妥善處置改革中出現(xiàn)的新情況新問題，不斷完善政策措施，做到即發(fā)現(xiàn)即處置。要加強(qiáng)信息報送，改革啟動階段實(shí)行信息日報制度，重大情況隨時報送。各公立醫(yī)院向區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委每日報送信息，區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)人力社保局要向市級對應(yīng)部門報送運(yùn)行情況，并同時向區(qū)醫(yī)改辦報送運(yùn)行情況，區(qū)醫(yī)改辦每日匯總分析、及時研究處理并向區(qū)政府報告。遇到突發(fā)情況，及時報告。

　　(六)加強(qiáng)紀(jì)律保障。區(qū)政府各有關(guān)部門要落實(shí)主管責(zé)任，各公立醫(yī)院要落實(shí)主體責(zé)任。要統(tǒng)一思想認(rèn)識，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，分別制定實(shí)施方案，細(xì)化工作任務(wù)，明確時限要求，將責(zé)任落實(shí)到人員、細(xì)化到各環(huán)節(jié)。要強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問責(zé)，為全面推開公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序?qū)嵤┨峁﹫?jiān)強(qiáng)的紀(jì)律保障。對推進(jìn)改革不力、工作落實(shí)不到位，造成不良社會影響的單位和責(zé)任人要依法依規(guī)追究責(zé)任。

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