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高頻考點11：小兒腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及液體療法

例題

小兒秋季腹瀉病因

A、輪狀病毒引起

B、大腸桿菌引起

C、真菌引起

D、金黃色葡萄球菌引起

E、空腸彎曲菌引起

【答案】A

【解析】記憶性知識點。

例題

嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應為

A、停止補液，恢復正常飲食

B、口服補液，恢復正常飲食

C、給補累積損失+繼續(xù)損失量

D、補充異常的繼續(xù)損失+生理需要量

E、僅補生理需要量+鉀鹽

【答案】D

【解析】異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量，第二天及以后的補液：脫水及電解質已糾正。溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

高頻考點12：急性上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

皰疹性咽峽炎的病原體為

A、流感病毒

B、副流感病毒

C、柯薩奇病毒

D、單純皰疹病毒

E、支原體

【答案】C

【解析】皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

例題

重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A、低鉀血癥

B、中毒性腸麻痹

C、胃腸道毛細血管通透性增加

D、低鈉血癥

E、代謝性酸中毒

【答案】B

【解析】低氧血癥和病原體毒素可是胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細胞破壞脫落，導致黏膜屏障功能紊亂出現(xiàn)腹瀉。嘔吐等，甚至是中毒性腸麻痹時，表現(xiàn)為嚴重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。

高頻考點13：動脈導管未閉的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥

例題

有關動脈導管未閉X線的改變是

A、右心房及右心室的增大

B、左心房及左心室的增大

C、右心房及左心房的增大

D、左心室及右心室的增大

E、左心房及左、右心室的增大

【答案】B

【解析】動脈導管未閉的、X線檢查心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門“舞蹈”。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。

高頻考點14：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥

例題

X線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是

A、法洛四聯(lián)癥

B、動脈導管未閉

C、肺動脈狹窄

D、室間隔缺損

E、主動脈狹窄

【答案】A

【解析】法洛四聯(lián)癥的×線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。

高頻考點15：急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療

例題

患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，管型1～2個/HP?？?ldquo;O”500U，補體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

【答案】C

【解析】急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)

(1)前驅感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

(2)臨床表現(xiàn)為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆?；蛲该鞴苄图鞍准毎?。

(3)血清補體C3下降，伴或不伴ASO升高。

高頻考點16：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療

例題

下列哪一項不是嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生的原因

A、生長迅速

B、早產(chǎn)或雙胎

C、長期服用廣譜抗生素

D、未及時添加含鐵食物

E、反復消化道感染

【答案】C

【解析】缺鐵性貧血發(fā)生的原因

1、先天儲鐵不足胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。

2、鐵攝入量不足是導致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。

3、生長發(fā)育快嬰兒期生長發(fā)育較快，早產(chǎn)兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。

4、鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

5、鐵的丟失過多正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。慢性失血(每失血1ml即損失鐵0.5mg)，可致缺鐵：以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因對蛋白過敏而發(fā)生少量腸出血，每天失血約0.7ml;腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等也是導致失血的常見原因。

高頻考點17：營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療

例題

4歲小兒，7個月時會翻身和獨坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見紅細胞體積大，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。此小兒最可能的診斷是

A、呆小病

B、大腦發(fā)育不全

C、缺血缺氧性腦病后遺癥

D、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

E、維生素D缺乏性佝僂病

【答案】D

【解析】營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血血象：呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細胞多見，嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞易見，可見到巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象;網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。

高頻考點18：化膿性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療

例題

小兒化膿性腦膜炎，最可靠的診斷依據(jù)是

A、腦脊液外觀混濁或膿性

B、腦脊液細胞數(shù)顯著增加

C、糖定量降低

D、腦脊液檢菌陽性

E、腦膜刺激征陽性

【答案】D

【解析】確認致病菌對明確診斷和指導治療均有重要意義，涂片革蘭染色檢查致病菌簡便易行，檢出陽性率甚至較細菌培養(yǎng)高。細菌培養(yǎng)陽性者應做藥物敏感試驗。以乳膠顆粒凝聚試驗為基礎的多種免疫學方法可檢測出腦脊液中致病菌的特異性抗原，對涂片和培養(yǎng)未能檢測到致病菌的患者診斷有參考價值。

高頻考點19：水痘的病因、皮疹特點、治療與預防

例題

典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的

A、初起于四肢

B、.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C、黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在

【答案】A

【解析】典型水痘：①潛伏期為10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點：開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時內皰液從清亮轉為渾濁，然后從中心干縮而結痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結痂疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂”)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結膜、生殖器等處。③出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠端較少。有癢感。

高頻考點20：麻疹的病因、皮疹特點、治療與預防

例題

麻疹具有傳染性的時間是

A.潛伏期至出疹后5天

B.潛伏期至出疹后10天

C.出疹前5天至出疹后5天

D.接觸麻疹后7天至出疹后10天

E.接觸麻疹后5天至出疹后5天

【答案】C

【解析】控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

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