2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析真題解析(8)
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實踐技能考試病例分析真題解析:
男,57歲,右上腹痛3個月,發(fā)熱10天患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛,無放射,逐漸加重,未診治10天前發(fā)熱,體溫最高達378℃,伴乏力、腹脹、納差、尿少、尿黃。無咳嗽痰。近日自覺腹圍較前增加,發(fā)病以來睡眠不佳,大便如常,體重下降4kg.既往發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)10年,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史查體:T374℃,P90次/分,R18次/分,BP10070mmHg.鞏膜輕度黃染胸前可見蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性哪音,心界不大,心率90次/分,律齊,腹部影隆,臍周可見靜脈曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下3cm,到突下4cm,質(zhì)硬,無觸痛,Murphy征(-),脾肋下3cm,移動性濁音(+)。雙下肢輕度凹陷性水腫實驗室檢查:血常規(guī):Hb128gL,RBC4.7×102幾L,wBC24×10°°幾幾L,N065P60=10L,兩席規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。血總膽紅素38.5molL,直接膽紅素23.2ymlL,自蛋白28gL,球蛋白38gL,ALT60U/L,AST98UL,PT14.5秒(對照13秒),HBAg(+),AFP4l2ngml部B超:肝右葉近肝門見一大小約70cm×5.5cm病變,邊界不清,內(nèi)部回聲。
診斷:原發(fā)性肝癌
原發(fā)性肝癌是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤,簡稱肝癌。肉眼可分為三型。
(1)巨塊型:腫瘤為一圓形實體巨塊,癌塊質(zhì)地較軟,中心部常有出血壞死,在大的癌塊周邊常有散在小的癌結(jié)節(jié)。
(2)多結(jié)節(jié)型:癌結(jié)節(jié)多個散在,呈圓形或橢圓形,大小不等,有的可以互相融合成較大結(jié)節(jié),被膜下的結(jié)節(jié)向表面隆起致肝表面凹凸不平。
(3)彌漫型:癌組織在肝內(nèi)彌漫分布,無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié),常伴有結(jié)節(jié)性肝硬化。
按組織發(fā)生可將肝癌分為三大類:
(1)肝細胞癌:最多見,是由肝細胞發(fā)生的肝癌。
(2)膽管上皮癌:較為少見,是由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌。
(3)混合性肝癌:具有肝細胞癌及膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu),最少見。
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