膿腫切開術(shù)是針對(duì)已經(jīng)成熟的膿腫，行局部切開引流膿流的一項(xiàng)外科技術(shù)，通過(guò)充分暴露膿腔、引流膿酒以及合理的使用抗菌藥物，能夠促進(jìn)炎癥消退及傷口煎合。

—、手術(shù)前準(zhǔn)備

1. 操作前，要戴好帽子、口置，手術(shù)前常規(guī)刷手三遍，帶手套;

2. 根據(jù)膿腫部位，囑患者取舒適體位：

上述內(nèi)容，考試中需要向考官口述，切忌只做不說(shuō)。

3. 物品準(zhǔn)備：

必備的物品有：手術(shù)刀、止血鉗、無(wú)菌注M器、醫(yī)用手套、無(wú)菌紗布、手術(shù)洞巾、碘伏 棉球、生理鹽水、雙氧水和2%利多卡因等。

考試中考生應(yīng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、 講解：

1. 膿腫切開的部位：應(yīng)選擇膿腫波動(dòng)感最明顯處進(jìn)行，切開時(shí)，是以手術(shù)刀在膿腫上方 垂直向下進(jìn)刀，切開一個(gè)小口，主要目的是先行引流出部分膿乎液，減少局部皮膚表面張力; 注意：進(jìn)刀時(shí)不要過(guò)深，以免穿透膿腔底部損傷正常組織;

2. 延長(zhǎng)切口時(shí)，應(yīng)采用反挑法進(jìn)行：操作中翻轉(zhuǎn)刀片，使刀刃朝上，由里向外挑開膿腫 壁，起到延長(zhǎng)切口，徹底排出膿酒的作用。

三、 操作演示——膿腫切開術(shù)

操作前準(zhǔn)備：

1. 物品準(zhǔn)備：膿腫切開手術(shù)包(手術(shù)刀、止血鉗、無(wú)菌注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、 手術(shù)洞巾、治療盤)、碘伏、無(wú)菌生理鹽水、2%利多卡因、徵子或卵圓鉗、膠布、凡士林紗 布(引流條)等。

2. 操作者準(zhǔn)備：戴好帽子、口置，手術(shù)前常規(guī)刷手三遍。

操作演示：

1. 確定切口的位置，應(yīng)選擇膿腫波動(dòng)感最明顯處進(jìn)行。

2. 術(shù)者指甲修萸、戴帽子、口置，刷手。

3. 對(duì)切口引流部的皮膚區(qū)域常規(guī)消毒，搽聶子或卵圓鉗夾取碘伏棉球或紗布，以切口為 中心，由外向內(nèi)，行常規(guī)消毒皮膚3遍，消毒范圍距離膿腫周圍5cm,消毒完成后，戴無(wú)菌 手套，鋪蓋無(wú)菌洞巾。

4. 用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉(取2%利多卡因，沿?cái)M定的手術(shù)切口一端進(jìn)針，回抽無(wú) 血后打一小皮丘，然后沿切口線進(jìn)針，在皮下注射局麻藥物，由遠(yuǎn)處向膿腔附近緩慢推進(jìn), 直至切口的另一端，避免針頭接觸感染區(qū)域)。

5. 用5ml的注射器先穿刺抽膿，確定膿腫部位，并留作細(xì)菌培養(yǎng)。

6. 安裝刀片，于膿腫中央用尖刀作一適當(dāng)?shù)拇倘?，然后用刀向上反挑切一小切口，即?排出膿乎液。待膿酒排出后，以手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據(jù)此考慮延長(zhǎng)切 口，擴(kuò)開膿腔內(nèi)的纖維隔膜以通暢引流。

7. 引流干凈后，用生理鹽水沖洗膿腔，止血鉗填塞凡士林紗布，填塞紗布時(shí)不要過(guò)緊, 由外向內(nèi)消毒切口周圍皮膚，紗布覆蓋切口，撤洞巾，膠布固定。

四、 注意事項(xiàng)

如果是位置較深的膿腫，在切開前需要穿刺抽取膿乎液，以確定膿腫的位置;穿刺的方 法是：先在穿刺的部位常規(guī)皮膚消毒三遍，然后持5ml注射器在擬定的穿刺點(diǎn)上緩慢進(jìn)針, 邊進(jìn)針邊回抽，抽取膿酒后，即可確定膿腫部位，最后再將抽職的膿酒送檢。

1. 膿腫切開時(shí)，不要做經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱形切口，以免瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

2. 膿腫切開引流應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，防止混合感染。

3. 填入膿腔中的紗布數(shù)量，要準(zhǔn)確記錄在手術(shù)記錄中，術(shù)后換藥時(shí)需要全部職出。如膿 腔較大，可以將紗布連接在一起，以防有個(gè)別紗布遺漏在膿腔內(nèi)。

4. 填入膿腔的紗布，應(yīng)在24〜48小時(shí)后収出，置換紗布或引流條。

五、 常見考官提問(wèn)：

1. 為什么膿腫切開引流時(shí)要記錄填塞的凡士林紗布?jí)K數(shù)?

答：為了防止換藥時(shí)遺漏凡士林紗布在膿腔內(nèi)，使創(chuàng)面難以煎合。

2. 如何判斷深部感染時(shí)膿腫已經(jīng)形成?

答：穿刺抽出膿酒或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫形成[醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。

3. 膿腫切開術(shù)時(shí)由于原本就有很多膿酒，因此并不需要執(zhí)行無(wú)菌原則，對(duì)嗎?為什么? 答：不對(duì)，仍然需要執(zhí)行無(wú)菌操作原則，為了避免混合感染。

4. 膿腫切開原則是什么?

答：切口要足夠大，要考慮患者站立及仰臥時(shí)的最低位引流。

5. 經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的膿腫切開時(shí)一般采用什么切口，為什么?

答：一般采用橫行切口，因?yàn)榭v行切口疤痕攣縮會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

6. 應(yīng)在何時(shí)取出膿腫切口內(nèi)填塞紗的引流紗布?

答：應(yīng)在手術(shù)后24〜48小時(shí)職出引流紗布，更換放置引流物引流。

以上內(nèi)容為2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-膿腫切開術(shù)）。望大家在考前準(zhǔn)備好考試必備物品和身份證件材料，按照準(zhǔn)考證上的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加考試。為了大家能順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準(zhǔn)備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的各學(xué)科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家順利通過(guò)考試。