2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第三單元易錯(cuò)題(2)

1.女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個(gè)月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕度反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.腹部B超

B.胃腸道鋇劑檢查

C.血沉

D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】 E

【答案解析】 有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎：①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核證據(jù);②長(zhǎng)期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主;④X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腹腔鏡檢查對(duì)診斷有困難者具確診價(jià)值，適用于有游離腹水的患者。

2.女性，28歲，急性白血病患者，突然出現(xiàn)呼吸困難，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，以下治療不正確的是

A.血細(xì)胞分離機(jī)單采清除白細(xì)胞

B.化療

C.水化

D.ALL可用地塞米松

E.血細(xì)胞分離機(jī)單采清除白細(xì)胞治療對(duì)M3型首選治療

【正確答案】 E

【答案解析】 緊急處理高白細(xì)胞血癥，當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞>200×109/L，患者可產(chǎn)生白細(xì)胞瘀滯，表現(xiàn)為呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，顱內(nèi)出血等，病理學(xué)顯示白血病血栓栓塞與出血并存，高白細(xì)胞不僅會(huì)增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。當(dāng)白細(xì)胞>100×109/L，就應(yīng)該及時(shí)用血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過高的白細(xì)胞(M3型不首選)同時(shí)給予化療和水化。ALL可用地塞米松。AML用羥基脲。

3.女孩，10歲，來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天，體溫38～39℃，納差，稀便每天3～4次來診。體檢：體溫39℃，神志清，神萎，心肺無異常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，肥達(dá)反應(yīng)O效價(jià)1：90，H效價(jià)1：160，肝功能ALT 80U，尿膽原1：20陽(yáng)性，尿膽紅素陰性。 下列藥品中，適用于該病人治療的是

A.新青霉素

B.頭孢曲松

C.強(qiáng)力寧

D.氯喹

E.青霉素

【正確答案】 B

【答案解析】 第二三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。

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4制備洗滌紅細(xì)胞的主要目的是

A.去除血小板

B.去除紅細(xì)胞碎片

C.去除細(xì)菌

D.去除白細(xì)胞

E.去除血漿蛋白

【正確答案】 E

【答案解析】 洗滌紅細(xì)胞：全血或懸浮紅細(xì)胞經(jīng)過離心后，將上層血漿等液體去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細(xì)胞保存液混勻制成，其特點(diǎn)是血漿蛋白含量很少。

5男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日2～4次，曾作過X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.潰瘍型腸結(jié)核

C.右側(cè)結(jié)腸癌

D.阿米巴病

E.腸惡性淋巴瘤

【正確答案】 B

【答案解析】 該例年輕患者有慢性右下腹痛病史，排便次數(shù)稍多，題中列出的五種疾病均有可能，但X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，這是潰瘍型腸結(jié)核的典型X線表現(xiàn)，所以該患者最可能的診斷是潰瘍型腸結(jié)核。雖然Crohn病也有"跳躍征"的表現(xiàn)，但不是其特征性表現(xiàn)，不能僅以此作為診斷依據(jù)，對(duì)于診斷Crohn病，一般還應(yīng)出現(xiàn)“縱形裂隙潰瘍”，“鵝卵石征”這些特征表現(xiàn)，本題的描述還不足以做出Crohn病的診斷。

6.女，38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個(gè)月。查體：T 39.0℃，面部有充血性紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞(+++)，24小時(shí)尿蛋白3.8g;血Plt 88×109/L;ANA 1：640，抗SSA 抗體(+)、抗雙鏈DNA 抗體(+)、補(bǔ)體C3 低下。 不能提示患者疾病處于活動(dòng)期的指標(biāo)是

A.補(bǔ)體C3 低下

B.尿蛋白(+++)

C.抗雙鏈DNA 抗體(+)

D.血小板減少

E.抗SSA(+)

【正確答案】 E

【答案解析】 本題首先需根據(jù)病史及輔助檢查，判斷診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。處于活動(dòng)期的標(biāo)志包括補(bǔ)體的下降、腎功能受損、dsDNA以及血小板的改變，而SSA是提示患紅斑狼瘡的母親會(huì)遺傳給胎兒的標(biāo)記物，此題選E。

7.男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者用哪種手術(shù)方式效果不好

A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅱ式胃大部分切除，胃潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅰ式胃大部切除。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

8.男，62歲。上腹脹、隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑是

A.直接浸潤(rùn)

B.腹腔內(nèi)種植

C.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.血行轉(zhuǎn)移

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮是胃癌，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

9.男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。血常規(guī)：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)。 提示該患者預(yù)后差的染色體異常是

A.t(8;21)

B.t(9;22)

C.t(15;17)

D.t(16;16)

E.t(8;14)

【正確答案】 B

【答案解析】 該青年男性患者呈急性病程，有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn)，結(jié)合化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查原始細(xì)胞大于30%(WHO標(biāo)準(zhǔn)是大于20%)診斷為急性白血病，根據(jù)組化染色結(jié)果支持急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷，而急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病的POX染色不會(huì)是陰性，也不會(huì)PAS染色(+)成塊，急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病，因此提示該患者預(yù)后差的染色體異常是t(9;22)，而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細(xì)胞白血病的染色體異常，均提示預(yù)后比較好，t(16;16)為急性粒-單核細(xì)胞白血病的染色體異常，亦提示預(yù)后比較好。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病，因此首選的治療方案是DVLP，而DA是急性非淋巴細(xì)胞白血病首選的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。

10.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個(gè)期

A.前驅(qū)期

B.寒戰(zhàn)期

C.高熱期

D.大汗期

E.間歇期

【正確答案】 A

【答案解析】 間日瘧即間日定時(shí)的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期;②高熱期;③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。

11.對(duì)鑒別上、下消化道出血有幫助的是

A.大便潛血陽(yáng)性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

【正確答案】 B

【答案解析】 無論是上消化道出血還是下消化道出血，都會(huì)有大便隱血陽(yáng)性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血導(dǎo)致腸道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未經(jīng)腸道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血時(shí)血尿素氮升高。故選B。

12.男，22歲，間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時(shí)，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動(dòng)出血。目前最適合的治療是

A.外科手術(shù)

B.口服凝血酶

C.口服去甲腎上腺素鹽水

D.胃鏡下止血治療

E.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 消化性潰瘍并出血首選PPI，必要時(shí)加胃鏡治療。

13.熱射病的體溫一般大于

A.38℃

B.39℃

C.41℃

D.40℃

E.42℃

【正確答案】 C

【答案解析】 熱射病(中暑)是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病是一種致命性急癥，典型變現(xiàn)為高熱(>41℃)。

14.侵入性檢查幽門螺桿菌的首選方法是

A.胃組織學(xué)檢查

B.快速尿素酶試驗(yàn)

C.幽門螺桿菌培養(yǎng)

D.尿素呼氣試驗(yàn)

E.血清學(xué)檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 幽門螺桿菌的檢查方法分為侵入性和非侵入性兩大類，侵入性需通過胃鏡取胃黏膜活組織進(jìn)行檢查，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)，其中快速尿素酶試驗(yàn)是首選方法，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便，費(fèi)用低。

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