2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能備考倒計(jì)時(shí)，通過(guò)了技能考試才能繼續(xù)進(jìn)行綜合筆試考試，為了幫助大家順利通過(guò)2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試二站、三站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，希望對(duì)大家有所幫助。

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第二站：體格檢查一般考察3道題(滿分20分)

典型試題解析

請(qǐng)你對(duì)被檢查者進(jìn)行下列體格檢查并回答問(wèn)題。

體格檢查考試項(xiàng)目：

1.胸壁視診檢查(須口述檢查內(nèi)容);

2.肝臟觸診(單手觸診)(須報(bào)告檢查結(jié)果);

3.脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)

考試時(shí)間：13分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)

一、胸壁視診檢查(須口述檢查內(nèi)容)(2分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位正確(0.5分)

告知被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生位于被檢查者前面或右側(cè)。

(二)檢查內(nèi)容正確(15分)

觀察胸壁有無(wú)皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分)，胸壁靜脈有無(wú)充盈、曲張(0.5分)。

二、肝勝觸診(單手觸診)(須報(bào)告檢查結(jié)果)(6分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確(0.5分)

告知被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被檢查者右側(cè)。

(二)檢查方法正確(5分)

考生將右手三指并攏。掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行，放置于被檢查者臍右側(cè)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)用示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診(1分)。囑做腹式呼吸：當(dāng)被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部(1分，吸氣時(shí))，手指向前上迎觸下移的肝下緣(1分)。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝下緣或右肋緣(2分)。

(三)檢查結(jié)果正確(0.5分)

報(bào)告概查線果：肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)(8分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位正確(1分)

告知被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)考生位于告知被檢查者后面。

(二)檢查內(nèi)容和方法正確(7分)

1.脊柱彎曲度視診檢查(1分)

觀察記住生理彎曲是否存在(0.5分)：有脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活動(dòng)度檢查(4分)

(1)頸椎活動(dòng)度檢查(2分)

考生雙手固定被檢查者雙肩(0.5分，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈(1分)，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(0.5分)，觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。

(2)腰椎活動(dòng)度檢查(2分)

考生雙手固定被檢者骨盆(0.5分)，囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側(cè)屈(1分)。左右旅轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(0.5分)，觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查(2分)

(1)脊柱壓痛檢查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)時(shí)須重復(fù)檢查確認(rèn)。

(2)脊柱叩擊痛檢查(1分)

直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單個(gè)一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突;

間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。

四、提問(wèn)(2分)

(一)脈搏觸診檢查主要檢查哪些內(nèi)容(1分)?

答：主要檢查脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱和脈波。

(二)左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征(1分)

答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(zhì)(2分)

(一)體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和露，體檢中動(dòng)作輕柔，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作(1分)。

(二)著裝(工作服)整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。(1分)。

第三站：基本操作技能(滿分20分)

典型試題解析

臨床情景：患者，女性，24歲。10小時(shí)前被割傷左前臂(傷口長(zhǎng)5cm，深達(dá)皮下組織，污染嚴(yán)重)，前來(lái)急診。

要求：請(qǐng)為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行清創(chuàng)術(shù)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)(全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分)

1.戴帽子、口罩、無(wú)菌手套(2分)。

(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)(1分)。

(2)戴無(wú)菌手套(1分)。

2.傷口處理(3分)。

(1)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗3次(1分)。

——很多考生一上來(lái)就從傷口中心開(kāi)始刷，這是錯(cuò)誤的。刷洗的是傷口周圍的皮膚，無(wú)菌紗布的作用是防止污水進(jìn)入傷口，肥皂刷不可碰及傷口，否則患者會(huì)很疼，用生理鹽水沖洗肥皂水的時(shí)候應(yīng)注意避免沖洗液流入傷口內(nèi)

——傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗，選擇局麻時(shí)只能在清洗傷口后麻醉

(2)移去傷口紗布，3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗清洗傷口，初步檢查傷口。檢查傷口時(shí)，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：①需要觀察傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無(wú)合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，若合并出血時(shí)應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時(shí)，可使用止血帶止血。(2分)

3.清創(chuàng)(13分)

(1)上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，洗手、并對(duì)雙手臂做消毒處理(口述)，然后才能進(jìn)行下面操作(2分)。

(2)消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無(wú)菌洞巾(2分)。

(3)穿手術(shù)衣(口述)，戴無(wú)菌手套(2分)。

(4)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉(2分)。

(5)局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1——2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)，有時(shí)需根據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織(2分)，由淺入深仔細(xì)清除，凡夾捏不收縮，切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過(guò)氧化氫沖洗傷口(1分)。

——遵循清創(chuàng)縫合原則，凡傷后6——8小時(shí)以內(nèi)，污染較輕的傷口，應(yīng)行一期傷口縫合，縫合時(shí)由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無(wú)效腔，防止血腫的形成;縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應(yīng)放置引流物(1分)。

(6)清創(chuàng)后傷口處理：用消毒棉球?qū)谥車つw消毒后(1分)，無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

——注意粘貼膠布的方向(與身體長(zhǎng)軸垂直)

4.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合。關(guān)注患者的疼痛程度，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，消除焦慮緊張情緒。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)(1分)。

(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)(1分)。

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