為了幫助大家了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中的一些實戰(zhàn)技巧，小編和大家分享一篇關(guān)于技能考試的細(xì)節(jié)步驟，希望對大家通關(guān)考試有所幫助。

第一考站(臨床思維能力)：考試內(nèi)容包括10道試題，均以計算機呈現(xiàn)。前8道題在計算機上作答，計算機自動記錄答題情況、自動評分;第9題和第10題在答題紙上作答，由考官進(jìn)行手工評分。第9題考試內(nèi)容為病史采集：第10題考試內(nèi)容為病例分析。

一、病例分析

一般會有100個病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1、診斷病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

要先定大方向再定性。

要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。

如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟病;④心功能Ⅱ級。

2、診斷依據(jù)一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

3、鑒別診斷要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

4、進(jìn)一步檢查

這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動圖;

高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮;

胃癌：進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移)，拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。

再比如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;

糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;

消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

二、病史采集

病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時都應(yīng)遵循以下“公式”，25分無憂。

1、現(xiàn)病史(1)病因、誘因(2)主要癥狀的特點(3)伴隨癥狀(4)全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)(5)診療經(jīng)過

2、既往史(1)相關(guān)病史(2)藥物過敏史、手術(shù)史(必須寫出，評分標(biāo)準(zhǔn)有此項)

僅依靠公式只能拿到一半的分，經(jīng)常答不完全公式中的每項內(nèi)容。

比如：患者，男，50歲，黑便3天。

黑便的癥狀，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導(dǎo)致上消化道出血。

肝硬化，患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史，還可能會有肝功減退的癥狀：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性乳房發(fā)育等;門脈高壓的癥狀體征：腹水、脾大等。

消化性潰瘍，患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史，如飲酒史等;可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn);還會與飲食有關(guān)。

上消化道腫瘤，則可能會有消瘦、乏力、貧血，以及腫瘤壓迫的相關(guān)癥狀：進(jìn)食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進(jìn)食刺激性食物病史，如飲酒等，也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

根據(jù)以上內(nèi)容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平時的積累，考前死記硬背幾個考題效果不會很好。總之，記牢公式，按公式的順序表達(dá)。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。

三、計算機考試

心肺聽診：記住瓣膜聽診區(qū)和典型音(隨身聽+技巧)。

影像診斷：一看病史，二看圖像，三記口訣(參考病史+疾病特殊影像學(xué)表現(xiàn)+口訣記憶)。

心電圖：記住各心電圖典型特點來判斷(口訣記憶)。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：情景錄像片斷和題干判斷句(往最好的方向想)。

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