2、 A2型題（病例摘要型最佳選擇題）

　　3、 A3型題（病例組型最佳選擇題）

　　4、 A4型題（病例串型最佳選擇題）

　　5、 B1型題（標準配伍題）

　　6、 B2型題（擴展配伍題）

　　7、 X型題（多選題）

　　一、 A型題

　　（一）A1型題（單句最佳選擇題）此題型對基礎、臨床有較寬的適用性。

　　1、標準型：每道試題由一個題干和5個供選擇的備選答案組成，備選答案種只有一個是最佳選擇，其余為干擾選項。

　　（1）判斷肺結核治療效果的主要指標是（B）

　　A.咯血停止

　　B.痰菌轉陰

　　C.癥狀好轉

　　D.胸部X線病變吸收好轉

　　E.陽性體征消失

　?。?）對抗結核藥物最敏感的菌群是（A）

　　A.代謝旺盛的結核菌

　　B.非典型分支桿菌

　　C.吞噬細胞內(nèi)結核菌

　　D.休眠結核菌

　　E.偶爾繁殖結核菌

　?。?）肺結核復治仍可繼續(xù)使用的抗結核藥物是（C）

　　A.利福平

　　B.鏈酶素

　　C.異煙肼

　　D.乙胺丁醇

　　E.吡嗪酰胺

　?。?）肺結核化療的效果判斷指示，下列哪項無關（E）

　　A.痰菌轉陰

　　B.癥狀減輕或消失

　　C.血沉下降或正常

　　D.病灶吸收或縮小

　　E.PPD試驗陽性

　　2.以上都不是型：設計一個為“以上都不是”的答案，在A、B、C、D、E中供考試者選擇的方式。

　?。?）擬腎上腺素類藥物治療哮喘的主要機制是（）

　　A.穩(wěn)定肥大細胞膜

　　B.抗過敏

　　C.抗組胺

　　D.抑制磷酸二酯酶

　　E.以上都不是

　　3、否定型：試題的題干中有一個特別標準的否定詞（不、不是、不能、除、除外、錯誤、無關等），5個備選答案種有哪一個符合題干的要求，要求考生找出來。

　?。?）下列哪項不引起支氣管平滑肌痙攣（C）

　　A.組胺

　　B.前列腺素F

　　C.前列腺素E D.神經(jīng)肽

　　E.P物質

　?。ǘ〢2型題（病歷摘要最佳選擇題）：多用來考查臨床技能和知識，但對基礎學科此題型也很適用。題干嗜一個敘述性主體（如簡要的病歷），有5個供選擇的備選答案組成，也可以象A1一樣，設成標準和否定型。

　　1、70歲，肺結核患者，咳血痰2天，次日晚突然大咯血，鮮血從口鼻涌出。用力屏氣后出現(xiàn)煩躁不安，極度呼吸困難，面部青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻。此時最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（C）

　　A.休克

　　B.氣胸

　　C.窒息

　　D.肺栓塞

　　E.心力衰竭

　　2、女25歲，午后低熱伴盜汗2個月，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，胸片示右上肺多形性法均勻的濃密病變，痰菌（一），擬診肺結核，下列哪項條件必須具備（C）

　　A.呼吸道癥狀

　　B.肺部體征

　　C.PPD試驗陽性

　　D.血沉明顯增高

　　E.痰菌（+）

　　3、男，20歲，咳嗽，低熱2個月，咯血1周，體檢右上肺可聞濕羅單。X線胸片示右上肺可聞羅音。X線胸片示右上肺后段炎性陰影，其中可見透亮區(qū)，血沉30mm/h.最可能的診斷是（D）

　　A.支氣管擴張伴感染

　　B.肺膿腫

　　C.癌性空洞

　　D.空洞型肺結核

　　E.肺襄腫伴感染

　　4、女，35歲，患肺結核已3年，治療不規(guī)則，2天前受涼后發(fā)熱，T38℃，體檢無明顯異常，胸片示兩上肺片狀陰影，伴不規(guī)則透亮區(qū)，為判斷肺結核是否有活動，下列哪項有意義

　　A.痰結核桿菌陽性

　　B.胸片上有空洞性病變

　　C.胸片上浸潤性病灶

　　D.發(fā)熱等結核中毒癥狀

　　E.血沉增高

　　（三）A3型題（病歷組最佳選擇題）：試題結構是以病歷為中心的描述，然后提出2-3個相關的問題，每個問題均以此病歷為背景，提出測試要點，每個測試要點（問題）由5個備選答案共同組成，但備選答案只有一個是正確的。試題也可以采用A1中的否定型。

　　1、女，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽談中帶血1周，體檢：左肩胛間區(qū)有溫羅間，血沉50mm/h，血白細胞10.0×109，N0.78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區(qū)。

　?。?）最可能的診斷是（C）

　　A.支原體肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.浸潤型肺結核

　　D.肺真菌病

　　E.支氣管肺癌

　?。?）確診的首選檢查是（D）

　　A.胸部CT

　　B.胸部核磁共振

　　C.結核菌素試驗

　　D.痰找抗酸桿菌

　　E.痰細胞學檢查

　　（3）病人陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗紫紺，心率140次/min，呼吸36次/min，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，考慮的并發(fā)癥是（E）

　　A.肺栓塞

　　B.急性左心衰

　　C.急性呼吸窘迫綜合癥

　　D.重癥肺炎

　　E.自發(fā)性氣胸

　?。ㄋ模〢4型（病歷串型最佳選擇題）此題也同樣適用于基礎學科考試，試題以敘述一個病歷為背景，而后根據(jù)病情發(fā)展提出4-9個相關問題，每問有5個被選答案組成，但只有一個標準答案，每個問題可以選用A1型題中講的標準或否定型。

　　1-4題：

　　男：55歲，氣急、干咳2周，有高血壓病史5年，有長期吸煙史，體檢：氣管居中，心律齊，120次/min，A2>P2，右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X線胸片示右側大量胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓，尿常規(guī)帽白（+）

　　1、診斷首先考慮（A）

　　A.肺癌胸膜轉移

　　B.結合性胸腔積液

　　C.高血壓心胖病心理衰竭度

　　D.肝硬化、肝性胸水

　　E.腎癌胸膜轉移

　　2、若胸水檢查為血性，找到腺癌細胞，為找原發(fā)病灶最有價值的輔助檢查是（B）

　　A.胸部體層攝影

　　B.胸部CT

　　C.同位素掃描

　　D.彩色超聲波

　　E.支氣管造影

　　3、如果患者家屬要求手術治療，醫(yī)生的意見應該是（E）

　　A.同意手術切除原發(fā)灶

　　B.先治療胸水，待胸水消后再爭取手術

　　C.先用生物學治療

　　D.先全身化療再手術治療

　　E.全身無手術治療

　　4、（假設信息）再進行化療過程中出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，符合深靜脈炎表現(xiàn)，次日空感氣急、胸悶和心前區(qū)痛，成進行性加重，明顯紫紺，不能平臥，心率120次 /min，心界向右下擴大，左下呼吸音低，心電圖示：竇性心動過速，電軸明顯右偏，不完全性右束支傳導阻滯，目前最有可能的并發(fā)癥是（C）

　　A.急性左心衰

　　B.急性心機梗死

　　C.肺栓塞

　　D.窒息

　　E.肺癌惡化，壓迫大氣道

　　二、B型題

　?。ㄒ唬〣1型（標準配伍型）可用于臨床、基礎學科考試，可有效地測試各相關學科知識。試題首先給出5個備選答案，備選答案后至少出問，每問在備選答案中選一個正確答案，每個備選答案可被選用數(shù)次，也可以一次也不選。

　　A.X線胸片見單個薄壁圓形陰影

　　B.X線胸片呈大片狀陰影內(nèi)有個空洞伴液平

　　C.X線胸片呈有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

　　D.X線胸片上部有小片狀陰影伴空洞

　　E.X線胸片大片狀陰影，在肺葉或肺段分布

　　1、 細菌性肺炎（E）

　　2、 肺癌（C）

　　3、 肺結核（D）

　　4、 肺膿腫（B）

　　（二）B2型題（擴展配伍題）：該試題形式及答案選擇基本同B1型題，只是備選答案由B1型的5個增到8個答案，因增加了備選答案，提高了試題的難度和可信度。

　　A.肺結核球

　　B.肺曲菌病

　　C.肺炎性假瘤

　　D.肺錯構瘤

　　E.淋巴瘤樣肉芽腫病

　　F.肺膿腫

　　G.肺癌

　　H.肺囊腫繼發(fā)感染

　　I.支氣管腺瘤

　　J.肺隔離癥

　　根據(jù)下列病歷的癥狀和X線征象，最可能的診斷是：

　　1、 男，65歲，刺激干咳伴痰血3個月。X線胸片示右上葉前段3cm×2.5cm塊影，分葉狀，邊緣有短毛刺（G）

　　2、 女，40歲，無癥狀，健康體檢發(fā)現(xiàn)胸片右下肺外帶約3cm×3cm，密度不均勻呈爆米花樣鈣化影（D）

　　3、 男，50歲，高熱10天，咯黃膿痰1天。X線胸片示右下葉背段類圓形密度增高影內(nèi)有液平（F）

　　4、 女性，30歲，低熱，咳嗽2個月，X線胸片示右上葉后段2cm×1.5cm塊影，邊緣有長毛刺，密度明顯不均，周圍有多數(shù)衛(wèi)星灶（A）

　　三、X型題（多選題）

　　此題由一個題干和5個備選答案組成，選出的備選正確答案可以是2-5個，此題型可廣泛用于基礎和臨床試題。

　　1、 自發(fā)性氣胸常用的臨床分型是（BDE）

　　A.特發(fā)性氣胸

　　B.閉合性氣胸

　　C.醫(yī)源性氣胸

　　D.張力性氣胸

　　E.交通性氣胸

　　2、常見引起自發(fā)性氣胸的病因有（BCDE）

　　A.急性肺炎

　　B.肺結核

　　C.阻塞性肺氣腫

　　D.肺癌

　　E.肺大皰

　　3、漏出性胸腔積液的特點有（ABCDE）

　　A.清澈透亮

　　B.比重<1.018

　　C.Rivalta（一）

　　D.胸液/血清LDH<0.5

　　E.細胞？lt；100/mm3

　　4、滲出性胸腔積液特點有（ABCED）

　　A.比重>1.018

　　B.Rivalta（+）

　　C.白細胞>500/mm3

　　D.胸液/血清LDH>0.6

　　E.葡萄糖<1.11mmol/L