2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生回憶7月1日（10）
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44號
45號
體格檢查：
腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦感，脾臟觸診。
問題：三凹征的病理意義，肝臟腫大的表達方法。
技能：
剖腹探查后拆線。
問題：頸部傷口幾天可以拆線，如傷口水腫，可否用75%酒精消毒。
病史采集：
青年男性，喘息5年，加重2天。
病例分析：
38歲女性，腹脹、消瘦、乏力2月
右側(cè)腹部可觸及條狀腫塊，血蛋白90g，大便潛血+
輔助檢查：
聽診(房顫、濕羅音)，CT腦出血，x線：胸腔積液、食管胃底靜脈曲張。
心電圖：室早、房顫，
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌病人的告知。
46號
第一站：
病史采集(57)
患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診
50號，病史采集，中年，男性上腹痛數(shù)小時伴嘔吐，有長期飲酒病史
病歷分析，女性乘車因車禍
右肋骨骨折。，其余檢查均正常
第一站：病史采集(57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診
病例分析(51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。(此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。
第二站：體格檢查：1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：(拿不準)備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音; 2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音 3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動 8、女朋友診斷支擴，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個答案(其他選項應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私
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