解讀中國(guó)醫(yī)改：服務(wù)體系改革比籌資改革更有挑戰(zhàn)
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過(guò)去幾年的實(shí)踐表明，新醫(yī)改的大方向是正確的
2009年，中國(guó)之所以啟動(dòng)新醫(yī)改，正是因?yàn)檫^(guò)去形成的醫(yī)藥衛(wèi)生體系已嚴(yán)重不能適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展需要，其中三大體制弊端尤為突出：
慢病逐漸成為大眾疾病譜的主要風(fēng)險(xiǎn)，而舊有體制缺乏有效分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的制度安排，個(gè)人家庭因此承擔(dān)了過(guò)大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此乃“看病貴”問(wèn)題;服務(wù)供應(yīng)受制于自上而下的行政等級(jí)規(guī)劃和資源配置，造成“三級(jí)醫(yī)院水泄不通、基層醫(yī)療門(mén)可羅雀”的“看病難”問(wèn)題;廣大醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于公立醫(yī)院“單位人”的事業(yè)編制定位，行政管制和市場(chǎng)體制的內(nèi)在沖突，是“大處方”“紅包回扣”現(xiàn)象的制度根源。
針對(duì)上述制度問(wèn)題，中國(guó)式醫(yī)改做了什么?廣大群眾得到了什么實(shí)惠?還有哪些問(wèn)題群眾不滿(mǎn)意?這應(yīng)該是客觀、理性認(rèn)識(shí)和評(píng)判國(guó)家醫(yī)改的基點(diǎn)。歸納起來(lái)，中國(guó)式醫(yī)改有兩大關(guān)鍵點(diǎn)：
第一，建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成政府投入主導(dǎo)下企業(yè)、家庭共同參與的多元籌資機(jī)制。收效如何呢?從醫(yī)保覆蓋率看，自2009年醫(yī)改方案全面實(shí)施以來(lái)，全國(guó)參保人群已高達(dá)95%以上。
根據(jù)國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)入戶(hù)跟蹤調(diào)查，參保人群不僅獲得了越來(lái)越可及的醫(yī)療增值服務(wù)，其自費(fèi)負(fù)擔(dān)還明顯降低。全民醫(yī)保制度的根本目的是公共財(cái)政補(bǔ)需方，參保群眾得實(shí)惠。從實(shí)際數(shù)據(jù)看，醫(yī)改正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。
第二，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革，旨在提高醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力和效率、質(zhì)量，更好滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求。
醫(yī)療服務(wù)體系改革沿著兩條主線(xiàn)同步推進(jìn)。一方面大力探索公立醫(yī)院的機(jī)制體制改革，包括管辦分離、補(bǔ)償機(jī)制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療等制度的完善創(chuàng)新;一方面積極推進(jìn)公平、有序的市場(chǎng)開(kāi)放政策，有利于形成公立、民辦醫(yī)療服務(wù)的有效競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)。
事實(shí)上，社會(huì)總需求無(wú)非就是基本和非基本兩大部分組成，所以政府辦醫(yī)與社會(huì)辦醫(yī)的根本關(guān)系是相輔相成。因此，醫(yī)療服務(wù)體系改革的兩條主線(xiàn)符合其基本目標(biāo)的訴求。當(dāng)然，服務(wù)體系改革遠(yuǎn)比籌資改革更有挑戰(zhàn)性，涉及的體制藩籬更多更深。醫(yī)療服務(wù)體系改革是長(zhǎng)期任務(wù)，不僅需要智慧和勇氣，更需要耐心和堅(jiān)持。
中國(guó)醫(yī)改已進(jìn)行了5年，直到今天仍然是人們熱議的重大公共政策問(wèn)題?；诓煌囊暯?，人們對(duì)醫(yī)改政策的認(rèn)識(shí)、觀點(diǎn)、評(píng)判不盡相同，甚至大相徑庭，并非中國(guó)獨(dú)有，事實(shí)上哪個(gè)國(guó)家又不是如此呢?
但是，分歧歸分歧，事還得做，像醫(yī)改這樣人人關(guān)心的民生大事，無(wú)論如何改都會(huì)有不足，但不改問(wèn)題更大。過(guò)去幾年的實(shí)踐表明，新醫(yī)改的大方向是正確的。
改革并不怕存在問(wèn)題，應(yīng)對(duì)問(wèn)題的最好辦法就是繼續(xù)改革，而不是左右搖擺，更不可走回頭路。只要大方向正確，就該勇往直前，在行進(jìn)中不斷完善修正，才是實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的最優(yōu)路徑。
(作者為北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改老師咨詢(xún)委員會(huì)委員 劉國(guó)恩)
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