初級護(hù)士考試外科護(hù)理輔導(dǎo):甲狀腺的評估

　　(一)局部查體

　　在甲狀腺檢查中，叩診的應(yīng)用最少。甲狀腺病變時(shí)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大或有結(jié)節(jié)及腫塊，頸部可能增粗。

　　甲狀腺腫大一般分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

　　在甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)時(shí)，觸診甲狀腺可有震顫，聽診可聞及血管雜音。

　　檢查甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，要特別注意病史以及結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度。兒童時(shí)期的甲狀腺結(jié)節(jié)和成年的單發(fā)結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)迅速增大，質(zhì)地變硬、活動(dòng)度變小等均應(yīng)警惕惡性的可能。

　　(二)壓迫癥狀

　　甲狀腺腫大時(shí)可壓迫鄰近組織和器官，出現(xiàn)各種相應(yīng)的壓迫癥狀：

　　1.壓迫氣管使氣管彎曲、移位或狹窄，導(dǎo)致呼吸困難。長期受壓可致氣管軟化。

　　2.壓迫食管可導(dǎo)致吞咽困難。  環(huán)球網(wǎng)校

　　3.壓迫靜脈壓迫雙側(cè)頸深部大靜脈，可引起頭面頸部及上肢靜脈回流障礙，表現(xiàn)為頭面頸部及上肢瘀皿、青紫、浮腫、淺表靜脈怒張。

　　4.壓迫神經(jīng)一側(cè)喉返神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞;雙側(cè)受壓可導(dǎo)致呼吸困難或窒息。壓迫頸交感神經(jīng)叢，可出現(xiàn)Horner綜合征，主要表現(xiàn)是患側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無汗。

　　(三)甲狀腺疾病常用輔助檢查

　　1.基礎(chǔ)代謝率 測定基礎(chǔ)代謝率(BMR)是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

　　基礎(chǔ)代謝率正常值為士10%;+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢?；A(chǔ)代謝率也可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，較為可靠。為簡便起見，臨床上常根據(jù)脈率和脈壓計(jì)算。計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率=(脈率十脈壓)-111.

　　2.甲狀腺攝碘率測定 正常甲狀腺在24小時(shí)內(nèi)攝取的碘量為總量的30%～40%，吸碘高峰在24小時(shí)以后。如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的碘量超過總量的25%，或者在24小時(shí)內(nèi)攝取的碘量超過總量的50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)，都提示有甲亢。缺碘性甲狀腺腫也可能會出現(xiàn)攝碘量增高，但吸碘高峰一般正常。

　　3.B超 多用于觀察甲狀腺的大小;區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性還是實(shí)性。了解結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系。

　　4.131碘或99m锝掃描 用于比較甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍正常組織的放射性密度，了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。密度較正常增高者為熱結(jié)節(jié)，與正常相等者為溫結(jié)節(jié)，較正常減弱者為涼結(jié)節(jié)，完全缺如者為冷結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，但冷結(jié)節(jié)不一定都是惡性。甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，是由于血液循環(huán)不良，結(jié)節(jié)內(nèi)常發(fā)生退行性變，形成囊腫而引起。

　　5.血清甲狀腺激素測定 甲狀腺激素即血清四碘甲狀腺原氨酸(L，也稱甲狀腺素)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)，該測定是甲狀腺功能測定中最基本的試驗(yàn)。用放射免疫法測定正常值T.5～12弘g/ml，T3 l10～，150n9/mⅠ。甲亢時(shí)，血清T3的增高較T4更為敏感。

　　6.頸部X線吞鋇透視或攝片 了解氣管和食管有無受壓和移位，是否有胸骨后甲狀腺腫。

　　7.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 可以明確甲狀腺腫塊的性質(zhì)。方法是用直徑0.7～0.9mm的細(xì)針，直接刺人結(jié)節(jié)，從2～3個(gè)不同方向進(jìn)行穿刺抽吸，然后涂片進(jìn)行病理學(xué)檢查。

　　(四)心理和社會狀態(tài)

　　較大的甲狀腺腫、突眼征、頸部手術(shù)切口瘢痕等均可使部分患者感到自我形象紊亂;對甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊性質(zhì)的擔(dān)憂可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙;由于甲亢患者容易激動(dòng)和煩躁易怒，可產(chǎn)生思維過程的改變，或與家人或朋友發(fā)生沖突而導(dǎo)致社交障礙、家庭作用改變、應(yīng)對無效等。

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