【審查內(nèi)外】

　　所謂內(nèi)是指五臟六腑，主要是五臟;外是指外在的表現(xiàn)，如精神情志，起居活動(dòng)，五官七竅，軀干肢體等等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)外通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，再通過人體的體表五官與外界發(fā)生聯(lián)系、溝通。外界的變化會(huì)通過體表五官，再通過經(jīng)絡(luò)影響到五臟，比如看見或聽到恐怖的事情會(huì)心悸，皮膚受冷會(huì)鼻塞、噴嚏;內(nèi)部五臟的病變異常也會(huì)表現(xiàn)到外，如脾胃功能異常會(huì)口臭、口膩、口苦，肝的功能異常會(huì)胸脅不適、目眩耳鳴等。所以說人體是一個(gè)整體，人與自然界相應(yīng)。

　　這一理論應(yīng)用到診斷學(xué)上便是審察內(nèi)外。一旦發(fā)生疾病，局部的會(huì)影響全身，全身性疾病會(huì)顯現(xiàn)于某一局部;外部病患可傳變?nèi)肜铮瑑?nèi)部病變可影響到外面。精神刺激會(huì)影響臟腑功能，臟腑病變也會(huì)引起精神活動(dòng)的改變。所以一看到眼睛的病變，斷不可認(rèn)定病位局限于目。如目赤，可能是眼睛局部的病變，如異物損傷，但也可能是五臟病變?cè)谘劬ι系谋憩F(xiàn)，如肝火、心火。忽視這一點(diǎn)，就事論事，就可能造成誤診。

　　診斷疾病不僅僅要仔細(xì)檢查外在的表現(xiàn)，還要通過外在的變化來判斷五臟六腑的功能正常與否，這就是審察內(nèi)外的第一部分，也是最常用的部分。審察內(nèi)外的第二部分內(nèi)容是在診斷疾病時(shí)不可忽略病人所處的外界環(huán)境，例如季節(jié)、地理、風(fēng)俗、生活居處環(huán)境、精神社會(huì)環(huán)境等等。有些疾病的發(fā)生就與這些因素有關(guān)，不注意這些會(huì)給診斷帶來困難，甚至誤診。

　　【辨證求因】

　　辨證求因中的“證”作證候解。“因”有兩種解釋，或?yàn)椴∫?，如六淫、七情、飲食勞倦等致病原?或?yàn)椴糠植±懋a(chǎn)物，甚至一些病理過程，而這些因素造成或加重了患者的不適。例如瘀血、痰飲、氣郁等等。所以辨證求因，就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和通過四診所收集到的種種有關(guān)病人的體征、情況，從而判斷病因是什么，病位在何經(jīng)何臟，病程發(fā)展所處的階段及趨勢(shì)，以及疾病的性質(zhì)等等，及時(shí)作出診斷，給治療提供依據(jù)。

　　比如說，病人自述發(fā)熱，但單憑這一個(gè)癥狀往往不能作出正確的診斷，開不出方子。因此病人陳述的一些主觀感受最強(qiáng)烈的癥狀，常常不是疾病本質(zhì)的反映，所以必須運(yùn)用四診的方法去收集，來判斷證。

　　例如，可以先了解發(fā)病經(jīng)過，伴隨癥狀;若病程短，有受寒史，發(fā)熱時(shí)伴隨惡寒壩u多屬外感發(fā)熱;若脈浮，苔薄測(cè)病在表，未入深;苔白，濕潤屬寒，苔少津或黃，或舌紅咽痛則屬熱;若苔厚、膩，苔色黃、色棕等等，表示還有兼證。凡此種種，說明辨證按照中醫(yī)的理論和經(jīng)驗(yàn)，綜合運(yùn)用四診，逐漸深人，找出病的特征、性質(zhì)、病因，給治療提供依據(jù)。

　　所以說仔細(xì)辨證，才能做到對(duì)疾病具有真切的了解，診斷才能準(zhǔn)確無誤，從而達(dá)到藥到病除的較高境界。

　　【四診合參】

　　要做到審察內(nèi)外、辨證求因，必須對(duì)病人作周密的觀察與全面的了解，所以要四診合參。四診合參本該是順理成章的事情，學(xué)習(xí)中醫(yī)，不會(huì)只學(xué)四診中的一診便去行醫(yī)。但是，從古到今，有那么些醫(yī)生，診斷時(shí)明明用了四診，卻夸大了某一診的作用，流傳開去，誤人不淺。比如看見病人強(qiáng)弱、老幼、男女(屬望診)，可以了解患者的好發(fā)病、多發(fā)病;再結(jié)合前面的望診可估計(jì)出病人的虛實(shí)、寒熱，再結(jié)合當(dāng)?shù)氐牧餍胁?、多發(fā)病、季節(jié)的多發(fā)病等等，以及病人的一些特殊表現(xiàn)如咳嗽、衣著厚暖等等，憑經(jīng)驗(yàn)可大致推斷出病情，作出診斷，或告曰望而知之，或告曰切脈而得知。流傳開去，病人或病人家屬往往以望而知之，脈而知之與否作為判斷醫(yī)生水平高低，而一些醫(yī)生也以此自耀，造成誤解。

　　當(dāng)然，對(duì)診法的掌握有深有淺，有的工于望診，有的工于切診。同樣一個(gè)病人，不同醫(yī)生通過望診或切診，所獲得的證候量會(huì)有不同。有的多些，有的少些。但是，工于望診的便不去用切診，工于切診的不去用望診，四診不合參，診斷就難免不準(zhǔn)確。疾病是復(fù)雜多變的，征候的顯現(xiàn)有真象也有假象，有的假在脈上，有的假在癥上，故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的說法，不難想象，四診不全，便得不到病人全面、詳細(xì)的資料，辨證就欠準(zhǔn)確，甚至誤診。所以《醫(yī)門法律》說：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一。”《四診抉微》說：

　　“診有四，在昔神圣相傳，莫不并重?！敝挥兴脑\并