【概述】

　　急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一個(gè)類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃疸。

　　本病的現(xiàn)代針灸治療，始于五十年代初，1958年之后，陸續(xù)出現(xiàn)了具有一定數(shù)量樣本的報(bào)道，但未能推廣。自七十年代末、八十年代初以來，針灸治療本病已獲得醫(yī)務(wù)界的極大重視，在上海、湖北、江蘇等10余個(gè)省市廣泛開展了臨床和實(shí)驗(yàn)研究，取得了較大的成果。根據(jù)近年來臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，針灸治療本病，無論近期或遠(yuǎn)期療效，成人或兒童，其治愈率均在85%左右[1].不僅復(fù)發(fā)率低，且和中藥或西藥比較，在恢復(fù)食欲，消退黃疸，改善肝功能等方面，針灸均略勝一籌[2].當(dāng)然，針灸治療急性黃疸型肝炎也有一定適應(yīng)癥。一般適于普通型，重型病人針灸只是綜合措施之一。其次，即使是普通型，也最好是單純性的，不宜有夾雜癥。另外，針刺治療急性無黃疸型肝炎療效不及黃疸型。目前，我國(guó)比較公認(rèn)的針灸適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)是：(1)病程在2周以內(nèi);(2)具有上述典型臨床癥狀;(3)體征方面見肝臟腫大，局部有壓痛和叩痛，黃疸;(4)肝功能試驗(yàn)有2項(xiàng)以上異常[3].關(guān)于針灸治療急性黃疸型肝炎的作用機(jī)理尚不夠清楚，有人通過實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為針刺可能是通過利膽作用促使黃疸下降的因素之一;而淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)的觀察提示，針刺的作用可能與提高人體特異免疫功能有關(guān)[4～6].

　　【治療】

　　體針(之一)

　　(一)取穴主穴：至陽、足三里、陽陵泉透陰陵泉(或太沖透涌泉)、膽俞。

　　配穴：發(fā)熱加曲池;脅痛加期門、太沖;惡心嘔吐加內(nèi)關(guān);黃疸甚加陽綱;腹脹加天樞。

　　(二)治法以主穴為主，兩對(duì)透穴可輪換應(yīng)用，每次用一對(duì)，配穴據(jù)癥選加。針用瀉法，刺激可較強(qiáng)，但不宜超出病人耐受程度。留針20～30分鐘，留針期間運(yùn)針2～3次。每日針1～2次，14天為一療程。

　　(三)療效評(píng)價(jià)據(jù)有關(guān)報(bào)道451例中，臨床有效率為80～100%[5～8，13].

　　體針(之二)

　　(一)取穴：主穴：大椎、腹股溝淋巴結(jié)、肝俞、膽俞、脾俞。

　　配穴：腹脹納差加足三里;尿黃加三陰交。

　　(二)治法大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入3～4毫米(應(yīng)注意避免刺入胸腔造成氣胸)，使針感傳至左右肩部后施瀉法不留針。腹股溝淋巴結(jié)刺法：觸摸到淋巴結(jié)后，以左手拇、食指固定，右手持針，快速刺入淋巴結(jié)中，略作提插捻轉(zhuǎn)，待針感沿淋巴管傳道即出針，以取右側(cè)淋巴結(jié)為主，亦可雙側(cè)交替。肝、膽、脾俞刺法：針尖以45°角向后正中線刺入，略向上方(相當(dāng)于橫突間)，行提插捻轉(zhuǎn)手法，待肝區(qū)出現(xiàn)抽動(dòng)時(shí)起針。上述刺法，均于每穴得氣后提插結(jié)合小捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針3～5次，不留針。日行1次，不計(jì)療程。

　　(三)療效評(píng)價(jià)以上法治療400例，臨床治愈率為98.5%，平均治愈天數(shù)為32.4天[4，9].

　　電針

　　(一)取穴主穴：足三里、太沖透涌泉。

　　配穴：肝俞、膽俞、陽陵泉、至陽。

　　(二)治法一般僅取主穴。針刺得氣后，用G6805型電針機(jī)的兩極導(dǎo)線分別接于毫針上，采用疏密波，病人感疼、麻、脹或肌肉顫動(dòng)，強(qiáng)度以能忍受為度。效不明顯，改用配穴。每日1～2次。

　　(三)療效評(píng)價(jià)電針治療111例，臨床治愈率85%左右[5，10].

　　耳穴壓丸

　　(一)取穴主穴：分二組。1、肝、胰膽、脾、三焦。2、①角窩三點(diǎn)：神門、子宮、下腳端;②屏間切跡四點(diǎn)：屏間、切跡前后、切跡下;③耳舟一線：鎖骨、肩、肩關(guān)節(jié);④耳輪腳下緣一線：口、食道、賁門、胃、脾;⑤耳根三點(diǎn)：上耳根、下耳根、耳迷根。

　　配穴：肝痛加神門、交感;惡心加胃、食道、神門;腹脹加大腸、三焦。

　　(二)治法主穴任取一組，配穴據(jù)癥酌加。第1組按常規(guī)方法將王不留行子貼于穴區(qū)，第2組分“點(diǎn)”“線”貼壓。“點(diǎn)”的貼法同上，“線”則按部位長(zhǎng)度，以寬0.6厘米之長(zhǎng)膠布，串排王不留行子，每子相距半粒許，貼壓固定在耳穴線上。囑患者用食、拇指做間歇對(duì)壓，使耳部有脹痛感，手法不宜過重，以防壓破皮膚。每次均僅取1側(cè)穴，每周換貼2次，5次為一療程。

　　(三)療效評(píng)價(jià)本法主要用于急性黃疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，總有效率為100%。耳穴治療組在治愈率及治愈時(shí)間上均優(yōu)于中西藥物對(duì)照組[11，12].

　　【主要參考文獻(xiàn)】

　　[1]黃本祺。針刺治療急性黃疸性肝炎文獻(xiàn)綜述。湖北中醫(yī)雜志1982;(3)：54.

　　[2]中國(guó)人民解放軍第189醫(yī)院傳染科。針刺治療急性病毒性黃疸型肝炎100例療效觀察。新醫(yī)藥學(xué)雜志1975;9：29.

　　[3]中醫(yī)研究院?！夺樉难芯窟M(jìn)展》。北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：256～257.

　　[4]趙吉民。針刺治療急、慢性肝炎194例臨床觀察。中國(guó)針灸1983;3(2)：11.

　　[5]湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝病組。針刺治療急性黃疸型病毒性肝炎212例的臨床和初步實(shí)驗(yàn)觀察。全國(guó)針灸針麻學(xué)術(shù)討論會(huì)論文摘要(一)1979：28北京。

　　[6]王德強(qiáng)。針刺治療急性黃疸型傳染肝炎121例。遼寧中醫(yī)雜志1981;(6)：48.

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　　[8]高國(guó)巡，等。針灸治療急性病毒性肝炎55例臨床觀察。中國(guó)針灸1983;3(2)：14.

　　[9]趙吉民。針刺治療急性黃疸型肝炎400例觀察。中國(guó)針灸1985;5(3)：4.

　　[10]常玉淑。電針治療病毒性肝炎28例。中國(guó)針灸1983;3(6)：20.

　　[11]徐占英，等。耳壓治療急性黃疸性肝炎64例，中國(guó)針灸1989;9(2)：50.

　　[12]陳桂芳，等。耳穴壓迫治療急性黃疸型肝炎40例，上海中醫(yī)藥雜志1989;(6)：9.

　　[13]陳雁南，等。針剌藥物結(jié)合治療重度黃疸型肝炎的療效觀察。中國(guó)針灸1996;16(4)：15.