中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：麻醉方法和管理

　　根據(jù)手術(shù)需要安置體位，保持體位適宜，肌肉放松，標(biāo)定穴位的準(zhǔn)確位置，這些都是保證針麻效果的重要因素.

　　(一)刺激方法

　　穴位進(jìn)針后，要手法運(yùn)針以求得氣，然后再在穴位上施行特定的刺激，以保證持續(xù)得氣，常用的刺激方法有三類(lèi)。

　　1.手法運(yùn)針

　　手法運(yùn)針的鎮(zhèn)痛效果較好，不需儀器，可根據(jù)病人的反應(yīng)和手術(shù)每階段的需要靈活變換運(yùn)針的頻率幅度，可酌情運(yùn)用捻轉(zhuǎn)或提插等“補(bǔ)”、“瀉’’手法。缺點(diǎn)是操作者易疲勞;捻針不當(dāng)(如搖晃針干)可致針眼疼痛、出血或滯針，偶爾可影響手術(shù)操作。

　　2.脈沖電刺激

　　為針麻最常行的刺激方法。通過(guò)電麻儀與針干連接，用微弱脈沖電流代替手法運(yùn)針，根據(jù)手術(shù)各階段的需要，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和刺激頻率，電流強(qiáng)度需逐漸加強(qiáng)，避免突然過(guò)強(qiáng)刺激，亦有用銀片或鋁片制成電極板，固定在穴位的皮膚上，以代替扎針，通電刺激，也能獲得與針刺相同的鎮(zhèn)痛效果。

　　3.穴位注射法

　　在選定的穴位上注射少量藥液，如將少量維生素B，、哌替啶、當(dāng)歸注射液、10%葡萄糖注射液或東莨菪堿等藥物中的一種注射于穴位，也能產(chǎn)生刺激穴位的作用。

　　(二)麻醉處理

　　針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉雖安全，亦無(wú)麻醉藥過(guò)量或毒性反應(yīng)的顧慮，但存在不同程度的鎮(zhèn)痛不全，肌肉不松弛和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，因此要求有全面的麻醉處理。

　　1.誘導(dǎo)時(shí)間

　　針刺穴位到產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)稱(chēng)針麻誘導(dǎo)，一般需20分鐘左右。在誘導(dǎo)時(shí)間內(nèi)，可使病人逐漸適應(yīng)較強(qiáng)的穴位得氣和穩(wěn)定情緒。足夠長(zhǎng)的誘導(dǎo)時(shí)間是保證針麻成功的關(guān)鍵之一，故不宜太短。

　　2.輔助用藥

　　針麻效果的個(gè)體差異較大，有時(shí)需用恰當(dāng)?shù)妮o助藥以增強(qiáng)針麻效果。

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