等滲性脫水(isotonic dehydration，急性、混合性)$lesson$

　　1.病因：外科病人最易發(fā)生。H2O、Na+等比例喪失，血清[Na+]正常，細胞外液滲透壓正常，細胞外液量銳減。常見原因：①消化液的急性喪失：如大量嘔吐和腸瘺等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內：如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

　　2.臨床表現(xiàn)：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%(相當于喪失細胞外液20%)時，出現(xiàn)血容量不足癥狀;當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現(xiàn)嚴重休克，常伴代酸。當體液的喪失主要是胃液時，可伴發(fā)低Cl-性堿中毒征象。

　　3.診斷：主要依據病史和臨床表現(xiàn)進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內。

　　4.治療

　　(1)對因治療。

　　(2)補液

　　1)等滲鹽水(0.9%NS)或平衡鹽液(1.86%乳酸鈉：等滲鹽水=1：2或1.25% NaHCO3：等滲鹽水=1：2);

　　2)總量=日需量+前1d額外喪失量+既往喪失量;可根據臨床表現(xiàn)估計補液量，也可根據Hct(Hct，正常值：男0.48，女0.42)來計算。

　　補液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×體重(kg)×0.2

　　3)方法：當日補總喪失量(%kg體重)的1/2+日需量，總喪失量余1/2第二日補足。

　　4)糾正脫水和酸中毒后容易發(fā)生低K+血癥，尿量≥40ml/h后補K+。

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