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宮頸活組織檢查-婦產(chǎn)科重點(diǎn)
更新時(shí)間：2013-09-13 13:56:26
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摘要 宮頸活組織檢查-婦產(chǎn)科重點(diǎn)
宮頸活組織檢查是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！
宮頸活組織檢查是取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。臨床上又分為點(diǎn)切法、宮頸管搔刮術(shù)及宮頸錐切術(shù)。
（一）點(diǎn)切法
1.適應(yīng)證宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及以上；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進(jìn)一步明確診斷者。
2.方法
（1）患者取膀胱截石位，用陰道窺器暴露宮頸并消毒。
（2）用括檢鉗在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處取材，可疑宮頸癌者可選3、6、9、12點(diǎn)多點(diǎn)取材。若臨床巳明確為宮頸浸潤(rùn)癌。只為明確病理類(lèi)型或浸潤(rùn)程度時(shí)也可做單點(diǎn)取材。為提高取材的準(zhǔn)確性，可在陰道鏡指導(dǎo)下或應(yīng)用熒光診斷儀發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)，或在宮頸陰道部涂以復(fù)方碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。鉗取的組織要有一定深度，含足夠間質(zhì)。疑有宮頸管病變時(shí)，應(yīng)同時(shí)搔刮宮頸管。多點(diǎn)取材時(shí)，分別放^小瓶?jī)?nèi)，注明取材部位，以10%甲醛固定，送病理檢查。
（3）宮頸局部填帶尾紗布?jí)浩戎寡瑖诨颊?2小時(shí)取出。
3.注意事項(xiàng)
（1）因各種原因引起的陰遭炎，均應(yīng)治療后再取話檢。
（2）妊娠期不做活柱。避免流產(chǎn)、早產(chǎn)。也不在月經(jīng)前一周內(nèi)做活檢，以防止感染。
（二）宮頸管搔刮術(shù)
宮頸管搔刮術(shù)是用以確定宮頸管內(nèi)有無(wú)病變或癌灶是否已侵犯宮頸管。宮頸恬檢與宮頸管搔刮術(shù)同時(shí)進(jìn)行，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。
宮頸管搔刮術(shù)是用細(xì)小刮匙伸人宮頸管全面搔刮l一2圈。所得組織送病理檢查。也可使用宮頸管刷取代替宮頸刮匙。
（三）宮頸錐切術(shù)
1.適應(yīng)證
（1）宮頸脫落細(xì)胞控查多次見(jiàn)到惡性細(xì)胞，而宮頸多趾活檢及分段刮宮均未發(fā)現(xiàn)病灶。
（2）宮頸活檢為原位癌或鏡下早期最潤(rùn)癌，而臨床可疑為浸潤(rùn)癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍。
（3）宮頸錐切術(shù)作為富頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度靡爛患者的治療手段。
2.方法
（1）腰麻或硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，外陰、陰道消毒，鋪無(wú)菌巾。
（2）導(dǎo)尿后，用陰道窺器暴露宮頸并消毒宮頸、陰道及宮頸管。
（3）以宮頸鉗鉗夾富頸前唇向外牽引，擴(kuò)張宮頸管并做宮頸管搔刮術(shù)。在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5鋤處做環(huán)形切口。斜向?qū)m頸管。根據(jù)不同的手術(shù)指征，可深入宮頸管1～2 5cm，呈錐形切除。
（4）于切除標(biāo)本的12點(diǎn)處做一標(biāo)志，咀10%甲醛固定，送病理檢查。
（5）將要行子宮切除者，子宮切除的手術(shù)最好在錐切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。可行宮頸前后唇相對(duì)縫合。若不能在短期內(nèi)行子宮切除或無(wú)需做進(jìn)一步手術(shù)者，則應(yīng)行宮頸成形縫合術(shù)或荷包縫合術(shù)，術(shù)畢探查宮頸管。
（6）術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。持續(xù)開(kāi)放。
3.注意事項(xiàng)
（1）用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3―7日內(nèi)施行。術(shù)后6周探查宮頸管有無(wú)狹窄，2月內(nèi)禁性生活。
（2）用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞切緣組織，影響診斷。
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