子宮脫垂-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)
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子宮脫垂是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和后壁脫垂。
【病因】
1、分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因。在分娩過程中，特別是經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。當(dāng)上述各組織在產(chǎn)后尚未恢復(fù)正常時(shí)，若產(chǎn)婦過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，此時(shí)過高的腹壓可將于宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。子宮脫垂常臺并陰遭前壁脫垂。多次分娩也是子宮脫垂的病因。
2.長時(shí)間腹壓增加長期慢性咳嗽、直腸狹窄所致排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、舉重、蹲位、長期站立）、盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，均使腹內(nèi)壓力增加，并直接作用于子宮，迫使其向下移位，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期時(shí)。圖40-4子宮脫垂
3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦，甚至處女，其主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致子宮脫垂，其他臟器如胃也下垂。老年婦女盆底組織萎縮退化，也可發(fā)生子宮脫垂或使脫垂程度加重。
【臨床分度】我國根據(jù)1981年全國部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：
I度：輕型為富頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出該緣，檢查時(shí)在陰道日可見到宮頸。
Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分官體已脫出于陰道口。
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
【臨床表現(xiàn)】I度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)。有塊狀物自陰道口脫出，開始塊狀物經(jīng)平臥休息可變小或消失。Ⅲ度脫垂者，即使休息后，塊狀物也不能自行回縮，通常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道牯膜高度水腫，即使用手協(xié)助也難以回納，長時(shí)期脫出在外。由于外陰部有塊狀物長時(shí)間脫出，患者行動(dòng)極不方便，長期摩擦導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)潰瘍。甚至出血。當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時(shí)，有膿血分泌物滲出。Ⅲ度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁脫垂。容易出現(xiàn)尿潴留；若同時(shí)有Ⅲ度陰道前壁脫垂，還可發(fā)生張力性尿失禁。
子宮脫垂很少引起月經(jīng)失調(diào)?；颊叩淖訉m若能還納通常并不影響受孕，且受孕后隨妊娠子宮逐漸上升至腹腔，子宮不再脫垂，故多能經(jīng)陰道分娩。
檢查見Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸管顯著延長。
【診斷】根據(jù)病史和檢查所見不難確診。婦科檢查時(shí)需判斷子宮脫垂程度并予以分度，同時(shí)了解陰道前、后壁脫垂及會陰陳舊性撕裂程度。還應(yīng)判斷有無張力性尿失禁，囑患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時(shí)有元尿液白尿道口溢出。若見尿液不自主地溢出時(shí)，檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者有張力性尿失禁。
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和后壁脫垂。
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