人工流產(chǎn)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)
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人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！
因避孕失敗所致的意外妊娠，可在妊娠早期人為地采取措施終止妊娠。作為避孕失敗的補(bǔ)救措施。但不能直接用此作為節(jié)育方法。
一、藥物流產(chǎn)
自20世紀(jì)90年代以來(lái)，催經(jīng)止孕藥物發(fā)展日臻完善。其優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，不需官內(nèi)操作，故無(wú)創(chuàng)傷性，目前最常用的藥物是米非司酮，最早由法國(guó)Roussel.IJclaf公司于20世紀(jì)80年代初首先合成。1992年國(guó)產(chǎn)米非司酮配伍Pc被批準(zhǔn)用于終止早孕，至今已數(shù)百萬(wàn)側(cè)，完全流產(chǎn)率在90%以上。
米非司酮是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（Pc），促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。
通過(guò)臨床研究已肯定藥物流產(chǎn)采用米非司酮與FG配伍為目前最佳方案。因兩者起協(xié)同作用能提高終止妊娠效果，用藥量明顯減少。米非司酮25mg，每日口服2次，連續(xù)3日，于第4日上午配伍米索前列醇，一次服完。適用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，完全流產(chǎn)率達(dá)90%一95%，且副反應(yīng)輕，僅有惡心、嘔吐、下腹痛和乏力，但其遠(yuǎn)期副反應(yīng)尚需進(jìn)一步觀察。用藥后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，若藥物流產(chǎn)失敗，宜及時(shí)手術(shù)終止，以免遺留受損的妊娠繼續(xù)發(fā)展；有時(shí)引起不全流產(chǎn)，出血量多者需急診刮宮。值得指出的是。藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和出血量過(guò)多是其主要副反應(yīng)。盡管流產(chǎn)后加用縮宮素、益母草、口服避孕藥、中藥、抗生素或米非司酮等方法，直至今日尚無(wú)肯定、有說(shuō)服力的療效。此外。異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)導(dǎo)致休克病例必須引起警惕。
二、人工流產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)。
1適應(yīng)證：（1）因避孕失敗要求終止妊娠者；（2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
2.禁忌證
（1）各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患。需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)；
（2）生殖器官急性炎癥：
（3）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正；
（4）術(shù)前兩次體溫≥37.5℃。
3.手術(shù)操作
（1）人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：適用于妊娠10周以內(nèi)者。
1）術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽及口罩，戴無(wú)菌手套。受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。用碘附或l‰苯扎溴胺液消毒外陰、陰道，鋪蓋消毒洞巾。作雙臺(tái)診復(fù)查子宮位置、大小及附件情況。用陰道窺器暴露宮頸。消毒宮頸，用棉簽蘸1%利多卡因溶液置宮頸管內(nèi)3―5分鐘。
2）探測(cè)宮腔：宮頸鉗夾持宮頸前唇后，用子宮探針探測(cè)子宮屈向和深度。
3）擴(kuò)張宮頸：宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式順子宮位置方向擴(kuò)張宮頸管，一般自5號(hào)開(kāi)始，擴(kuò)張至大于準(zhǔn)備用的吸管半號(hào)或l號(hào)。擴(kuò)張時(shí)用力要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，切忌強(qiáng)行伸^.
4）吸管吸}l：此前連接好吸引管，并已進(jìn)行負(fù)壓吸引試驗(yàn)無(wú)誤。按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小，孕7周以下用5―6號(hào)吸管，負(fù)壓為53 2kPa（400n～t№）；孕7～9周用6～7號(hào)吸管，負(fù)壓為53.2―66.5kPa（400一：500rm～g）；孕9周以上用7～8號(hào)吸管，負(fù)壓為鉀一73.1kPa（500～5.～，mHg）。負(fù)壓不宜超過(guò)79 8kPs（600iran№）。一般按順時(shí)針?lè)较蛭龑m腔l一2周，即可將妊娠物吸引干凈。當(dāng)感覺(jué)宮腔縮小，宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁、上下移動(dòng)受阻時(shí)，慢慢取出吸管，僅見(jiàn)少量血性泡沫而無(wú)出血，表示已吸凈。術(shù)前若經(jīng)B型超聲測(cè)知胎囊附著部位，將吸管開(kāi)口處對(duì)準(zhǔn)該處吸引，可迅速吸出妊娠物。使出血量減少。
5）檢查宮腔是否吸凈：用小號(hào)刮匙輕刮宮腔一周，尤其宮底及兩側(cè)宮角部，檢查是否吸刮干凈。全部吸出物用紗布過(guò)濾，檢查有無(wú)絨毛及胚胎或胎兒組織，有無(wú)水泡狀物。肉跟觀察發(fā)現(xiàn)異常者。即送病理檢查。
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