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　　1、胎盤早剝的因素

　　胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機制尚不清楚，可能與

　　孕婦血管病變:患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變

　　機械因素:外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機械性因素

　　宮腔內(nèi)壓力驟減:雙胎妊娠第一胎兒娩出過速、羊水過多時破膜后羊水流出過快

　　子宮靜脈壓突然升高胎盤附著部位肌瘤等有關(guān)，均可使胎盤早剝的發(fā)生率增高。

　　2、前置胎盤的因素不包括

　　目前尚不清楚，可能的因素有：①子宮內(nèi)膜病變或損傷(多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等)，是前置胎盤的高危因素;②胎盤異常：雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高1倍;副胎盤、膜狀胎盤;③受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。

　　3、羊水栓塞的診斷

　　根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，能初步診斷為羊水栓塞。為確診應(yīng)檢查：

　?、偻科檎已蛩行挝镔|(zhì)可以確診。

　?、诖才孕夭縓線攝片，見雙肺彌散性點片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大。

　?、鄞才孕碾妶D或心臟彩色多普勒超聲檢查：提示右心房、右心室擴大，ST段下降。

　　若患者死亡行尸檢，見血液中查到羊水有形物質(zhì);肺小動脈或毛細血管有羊水有形成分栓塞。

　　4、硬膜下血腫

　　5、硬膜外血腫

　　6、圍生期的定義

　　圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。

　　我國對圍產(chǎn)期的定義為：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周，并以此計算圍產(chǎn)期死亡率。

　　7、麻疹的熱型―熱型不定，漸升或驟升。

　　8、缺鐵性貧血―小細胞低色素性貧血

　　巨幼細胞性貧血―大細胞性貧血

　　9、輸血過敏，使用哪種成分輸血―洗滌紅細胞

　　10、淺昏迷、深昏迷、嗜睡

　　11、人工破膜的指征

　　人工破膜：適用于宮口擴張ㄒ3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者

　　12、協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理

　?、蓬^盆不稱，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù);

　?、乒烙嬆芙?jīng)陰道分娩者。應(yīng)采取加強宮縮的措施。

　　13、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理

　　⑴處理原則是①調(diào)節(jié)宮縮，②恢復(fù)其極性，禁用縮宮素。

　?、奇?zhèn)靜：給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

　　⑶剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未能得到糾正，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　14、人工流產(chǎn)-子宮穿孔處理

　　穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

　　15、缺血缺氧性腦病的診斷

　　(1)圍生期窒息病史 有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，出生時Apgar評分低。

　　(2)臨床表現(xiàn) 窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴大或縮小，或有驚厥。

　　(3)輔助檢查

　　16、判斷新生兒幾個月大

　　17、新生兒敗血癥診斷、處理

　　診斷

　　(1)有感染的可能病史。早發(fā)型母親多有產(chǎn)前或產(chǎn)時感染、胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長等病史;晚發(fā)型可有皮膚感染、挑“馬牙”、氣管插管等史。

　　(2)一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn))與特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn))。

　　(3)非特異性實驗室檢查：白細胞計數(shù)和分類;急相蛋白檢測。

　　(4)病原菌檢查。

　　治療

　　(1)抗菌療法 用藥原則：①早用藥。②靜脈給藥。③聯(lián)合給藥。④療程要足。一般1～2周，重癥2～3周。⑤注意藥物毒副作用。用藥過程中要監(jiān)測藥物的毒性反應(yīng)如肝、腎功能等。氨基糖苷類抗生素因可能產(chǎn)生耳毒性，目前已禁止在新生兒期使用。

　　(2)嚴(yán)重并發(fā)癥治療 ①休克時輸注新鮮血漿或全血，10ml/(kg?次);多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/(kg?mm)，靜滴。②糾正酸中毒。③糾正低氧血癥。④減輕腦水腫。

　　(3)清除感染灶。

　　(4)支持療法 注意保溫，供給足夠熱卡和液體，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平。

　　(5)免疫療法 ①靜注免疫球蛋白，300～500mg/(kg?d)，連用3～5日。②重癥患兒可行換血療法，換血量100～150ml/kg③中性粒細胞明顯減少者可給予粒細胞集落刺激因子5～1Oμg/kg。④血小板減低者可輸注血小板。

　　18、川崎病的診斷

　　川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5滅以上(必備條件)，伴下列5項表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷;若發(fā)熱5天以上(必備條件)，下列5項表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害者，亦可作出診斷。

　　(1)手足變化：急性期掌指紅斑、手足硬性水腫;恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。

　　(2)多形性紅斑。

　　(3)眼結(jié)合膜充血，非化膿性。

　　(4)口唇充血?裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

　　(5)頸部淋巴結(jié)腫大。

　　19、先天性甲減診斷確診檢查―如T4降低、TSH明顯升高時即可確診

　　非典型苯丙酮尿癥――屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型

　　20、21-三體異常染色檢查(什么時期篩查)

　　高危孕婦可做羊水細胞或絨毛膜細胞染色體核型分析進行產(chǎn)前診斷。孕中期可做三聯(lián)篩查：即檢測母體血清甲胎蛋白(AFP)、游離雌三醇(FE3)和絨毛膜促性腺激素(HCG)的水平。

　　21、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　22、佝僂病的后遺癥―骨骼畸形。

　　23、ABO溶血診斷、治療

　　24風(fēng)濕熱什么時候用激素治療

　　糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強而迅速。用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。

　　25、法洛四聯(lián)癥和房間隔缺損診斷、治療

　　26、妊高癥的高危因素不包括

　　高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。

　　黃體功能不足―基礎(chǔ)體溫雙相型

　　27、子宮腺肌病的治療

　　根據(jù)患者年齡、生育要求和癥狀而定。

　　(1)藥物治療 目前尚無根治本病的有效藥物。孕激素治療無效。對年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-α治療。也可試用達那唑或米非司酮治療。

　　(2)手術(shù)治療 癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術(shù)，卵巢去留取決于卵巢有無病變和患者年齡。對子宮腺肌瘤，若患者年輕或有生育要求可行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。彌漫性子宮腺肌病年輕患者可行病灶大部切除術(shù)，但術(shù)后妊娠率低。術(shù)前可應(yīng)用GnRH-α治療：3個月，使病灶縮小以利手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)或子宮骶骨神經(jīng)切除術(shù)可用于緩解痛經(jīng)。

　　28、宮外孕―陰道后穹窿穿刺

　　29、萎縮性陰道炎的治療

　　治療原則為抑制細菌生長，增加陰道粘膜的抵抗力。

　　1局部用藥

　　(1)雌激素栓劑或軟膏陰道局部應(yīng)用：如0.5%己烯雌酚軟膏、結(jié)合雌激素軟膏或雌三醇軟膏等，每晚1次，持續(xù)2周，此后每周1～2次維持。

　　(2)抑制細菌生長：甲硝唑或諾氟沙星等塞入陰道深部，每晚1次，10日為一療程。

　　2全身用藥 無禁忌證者可考慮激素替代治療。尼爾雌醇片2mg，口服，每月1～2次，或5mg，每月服1次;或利維愛2.5mg，口服，隔日一次。

　　30、細菌性陰道炎的用藥

　　1全身用藥 首選甲硝唑治療，每次0.2g，每日3次，或0.4g，每日2次，7日為1療程或 2g頓服。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日為1療程。

　　2局部用藥 甲硝唑軟膏或甲硝唑泡騰片，每晚陰道用藥，用7～10日;或2%克林霉素軟膏，涂陰道，每晚1次，用7日。

　　31、子宮脫垂的診斷和治療

　?、穸龋狠p型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，尚未達到處女膜緣;重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。

　?、蚨龋狠p型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。

　?、蠖龋簩m頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　治療：無癥狀者不需治療。有癥狀者采用保守治療或手術(shù)治療，治療方案應(yīng)個體化。

　　治療以安全、簡單和有效為原則。

　　32、PPD假陽性最常見于―肺結(jié)核

　　33、產(chǎn)褥感染的診斷

　　(1)詳細詢問病史及分娩全過程，進行全身及局部檢查，輔助檢查包括B型超聲、彩色多普勒超聲、CT、磁共振成像檢測手段，能對感染形成的炎性包塊、膿腫，做出定位及定性診斷。檢測血清C反應(yīng)蛋白>8mg/L，有助于早期診斷感染。

　　(2)確定病原體：通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、陰道后彎隆穿刺物作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，必要時需作血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。病原體抗原和特異抗體檢測可以作為病原體的快速確定病原體的方法。

　　34、高血壓最常見的出血部位是―腦基底節(jié)出血

　　35、精神分裂癥

　　36、抑郁癥的治療

　　37、驚恐發(fā)作

　　38、TIA的診斷

　　1.為短暫的、刻板的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1～2次，多至數(shù)十次，多為動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)發(fā)作。

　　1歲兒童第一次加?預(yù)防針打什么.還有一條題問自知認(rèn)識是指什么.

　　1～2歲需要接種的疫苗只有百白破混合制劑，而且四百白破的加強免疫(復(fù)種)，所以應(yīng)該選百白破。自知認(rèn)識指的是自知力，就是病人對疾病的認(rèn)識能力。

　　2.可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

　　3.每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1小時左右，癥狀和體征應(yīng)該在24小時以內(nèi)完全消失。

　　39、腦出血

　　40、每次母乳哺乳時量有由多到少的是?由少到多的是?A脂肪B蛋白質(zhì)C碳水化合物D維生素E礦物質(zhì)請老師解答一下。謝謝

　　每次哺乳時分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

　　所以有多到少的是蛋白質(zhì)，而由少到多的是脂肪。

　　41、請問膀胱結(jié)石的病因?癰的好發(fā)部位.謝謝

　　原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)生于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，其發(fā)生率在我國已明顯降低。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于良性前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、膀胱異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。

　　癰好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項部和背部。

　　42減少肝臟葡萄糖輸出的是什么藥?

　　雙胍類藥物主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。

　　43、抗精神分裂癥最常用的藥物

　　A 5腔色安抑制劑

　　B 苯二氮卓類

　　C 非苯二氮卓類

　　D 多巴胺

　　E 5腔色安還原抑制劑

　　選A，一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線約物使用。第二代抗精神病藥在阻斷多巴胺D2受體的基礎(chǔ)上，還阻斷腦內(nèi)5-羥色胺受體，增強抗精神病作用。

　　44、男30歲.外傷撞到左下腹部.當(dāng)時沒事.在家平臥2天后出現(xiàn)了全服部壓痛反跳痛移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，首先考慮是

　　實質(zhì)性臟器破裂 主要表現(xiàn)是內(nèi)出血。包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，脾損傷后一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重，但肝內(nèi)膽管、膽囊或胰腺損傷腹膜刺激征和腹痛則較嚴(yán)重。體征最明顯處一般即是損傷所在。

　　空腔臟器破裂 強烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)，同時伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。

　　該患者出現(xiàn)腹膜刺激癥，首先考慮是空腔臟器破裂，一般小腸破裂再去產(chǎn)生明顯的腹膜炎征象，結(jié)腸破裂腹膜炎癥狀出現(xiàn)較晚。

　　45、1歲兒童第一次加?預(yù)防針打什么.還有一條題問自知認(rèn)識是指什么.

　　1～2歲需要接種的疫苗只有百白破混合制劑，而且四百白破的加強免疫(復(fù)種)，所以應(yīng)該選百白破。自知認(rèn)識指的是自知力，就是病人對疾病的認(rèn)識能力。

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