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      2015內(nèi)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)精選:食管疾病

      更新時(shí)間:2015-04-15 08:50:11 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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        臨床上的食管解剖分段:

       ?、兕i段:自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處。

       ?、谛囟危河址譃樯现邢氯?。胸上段――自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段――自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半;胸下段――自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半。

        臨床上食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

        食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散,即而向上、下及全層浸潤(rùn),很容易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。

        癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管。通過(guò)基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。

        頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后,可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié),向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)。

        或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

        食管癌臨床表現(xiàn):早期時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)。包括咽下食物梗噎感。

        胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

        中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物。

        繼而半流質(zhì)。最后水和唾液也不能咽下。

        持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織。

        最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

        食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見(jiàn):

       ?、偈彻莛つぐ欞盼蓙y、粗糙或有中斷現(xiàn)象;

       ?、谛〉某溆睋p;

        ③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷;

        ④小龕影。

        食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄

        食管癌手術(shù)禁忌證:

       ?、偃砬闆r差,已呈惡病質(zhì)。或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者;

       ?、诓∽兎秶?,已有明顯外侵及穿孔征象;

       ?、垡延羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

        食管癌:按病理形態(tài)分為四型:1.髓質(zhì)型;2,蕈傘型;3.潰瘍型;4.縮窄型。

        擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移,最先向粘膜下層擴(kuò)散,繼而向上,下及全層浸潤(rùn),很易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移的主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入粘膜下淋巴管,通過(guò)肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴潔。

        臨床表現(xiàn):早期時(shí)癥狀常不明顯,但在咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)。包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣,針刺樣或牽拉磨擦疼痛。癥狀時(shí)輕時(shí)重,進(jìn)展緩慢。

        中期典型癥狀為時(shí)行性咽下困難,先是難咽干的食物。繼而半流質(zhì),最后水和唾液也不能咽下。

        病人消瘦,脫水,無(wú)力,持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞,若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Horner綜合癥。若侵入氣管,支氣管可形成食管氣管或支氣管瘺。出現(xiàn)嗆咳,并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

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