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　　流行性腮腺炎(痄腮) (40分)

　　例：某患兒，女性，6歲。發(fā)熱兩天，體溫高達(dá)40℃，發(fā)熱時(shí)無(wú)汗，兩耳下腫大疼痛，頭痛，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)流涕，口渴，大便日一行，小便微黃，食欲欠佳，吞食則腮痛，昨日鼻衄一次，色鮮紅，量多，經(jīng)外院青霉素、退燒藥等治療，熱勢(shì)如初。

　　查體：T 40.3℃，P 85次/分，R 22次/分，BP 125/75mmHg。面色紅赤，無(wú)汗，兩腮腫大，約4cm×4cm，壓痛明顯。舌邊尖紅，苔白，脈浮數(shù)。

　　輔助檢查：血常規(guī)：WBC 8.1×109/L，N%83%，HGB 119g/L，S抗體76%。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。

　　主訴:發(fā)熱、頭痛2天(1分)

　　現(xiàn)病史：女性，6歲。發(fā)熱兩天，體溫高達(dá)40℃，發(fā)熱時(shí)無(wú)汗，兩耳下腫大疼痛，頭痛，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)流涕，口渴，大便日一行，小便微黃，食欲欠佳，吞食則腮痛，昨日鼻衄一次，色鮮紅，量多(2分)

　　既往史：無(wú)藥物過病史及傳染史(1分)

　　體格檢查：T 40.3℃，P 85次/分，R 22次/分，BP 125/75mmHg。面色紅赤，無(wú)汗，兩腮腫大，約4cm×4cm，壓痛明顯。舌邊尖紅，苔白，脈浮數(shù)。(1分)

　　輔助檢查：血常規(guī)：WBC 8.1×109/L，N%83%，HGB 119g/L，S抗體76%。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)

　　患者以“發(fā)熱兩天，兩耳下腫大疼痛，頭痛，吞食則腮痛”為主癥，符合中醫(yī)痄腮診斷。風(fēng)瘟病毒，從口鼻入，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部，致經(jīng)脈失和，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，凝聚腮部，故見腮部腫大，壓痛明顯;溫毒熱盛，熱極生風(fēng)，故高熱、面色紅赤;舌邊尖紅，苔白，脈浮數(shù)。均為溫毒在表之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.高熱兩天，兩耳下腫大疼痛，頭痛，吞食則腮痛。

　　2.查體面色紅赤，無(wú)汗，兩腮腫大，約4cm×4cm，壓痛明顯。

　　3.前列腺檢查血常規(guī)：WBC 8.1×109/L，N%83%，HGB 119g/L，S抗體76%。

　　鑒別診斷：(4分)

　　化膿性腮腺炎：兩者均可出現(xiàn)腮痛，流行性腮腺炎是由時(shí)邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征，一般雙側(cè)對(duì)稱發(fā)作。而化膿性腮腺炎常為一側(cè)性局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出。血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可資鑒別。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：痄腮(2分)

　　中醫(yī)證候診斷：溫毒在表證(2分)

　　西醫(yī)診斷：流行性腮腺炎(3分)

　　中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。(2分)

　　方 劑：柴胡葛根湯加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　柴胡 10g 葛根 20g 黃芩 10g 牛蒡子 10g 桔梗 10g 金銀花 12g 連翹 10g 板藍(lán)根 12g 夏枯草 12g 赤芍 10g 僵蠶 10g

　　三劑，水煎服，每日一劑。

　　西醫(yī)治療原則與方法：(5分)

　　1.對(duì)癥支持治療，預(yù)防脫水。

　　2.應(yīng)用抗生素治療。

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