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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試祛風濕藥練習題|中藥學試題

獨活

【性味歸經(jīng)】

辛、苦，微溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。

【功能主治】

祛風勝濕;散寒止痛。用于風寒濕痹;腰膝疼痛;少陰伏風頭痛，頭痛齒痛，。

【用法用量】

內(nèi)服：煎湯，3-10g;或浸酒;或入丸、散。外用：適量，煎湯洗。

【用藥禁忌】

陰虛血燥者慎服。

1.《本草經(jīng)集注》：蠡實為之使。

2.《本經(jīng)逢原》：氣血虛而遍身痛及陰虛下體痿弱者禁用。一切虛風類中，咸非獨活所宜。

藥用配伍1.風寒濕痹。該品辛散苦燥，氣香溫通，功善袪風濕，止痹痛，為治風濕痹痛主藥，凡風寒濕邪所致之痹證，無論新久，均可應用;因其主入腎經(jīng)，性善下行，尤以腰膝、腿足關節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。治感受風寒濕邪的風寒濕痹，肌肉、腰背、手足疼痛，常與當歸、白術、牛膝等同用，如獨活湯(《活幼新書》);若與桑寄生、杜仲、人參等配伍，可治痹證日久正虛，腰膝酸軟，關節(jié)屈伸不利者，如獨活寄生湯(《千金方》)。

2.風寒挾濕表證。該品辛散溫通苦燥，能散風寒濕而解表，治外感風寒挾濕所致的頭痛頭重，一身盡痛，多配羌活、藁本、防風等，如羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)。

3.少陰頭痛。該品善入腎經(jīng)而搜伏風，與細辛、川芎等相配，可治風擾腎經(jīng)，伏而不出之少陰頭痛，如獨活細辛湯(《癥因脈治》)。

4.獨活與桑枝：獨活搜風散寒止痛而通痹;桑枝祛風濕而通經(jīng)絡橫行四肢。二者合用，治療風寒濕痹功能增強，尤其是上肢疼痛、肩關節(jié)周圍炎。

威靈仙

【別名】

鐵腳威靈仙、百條根、老虎須、鐵扇(手旁)帚。

【功效作用】

祛風除濕，通絡止痛。用于風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，骨哽咽喉。

【藥理作用】

①對循環(huán)系統(tǒng)的作用 狹葉鐵線蓮(即山蓼)50%浸劑(1毫升/公斤)可使麻醉犬的血壓下降，腎容積縮小，其煎劑藥效僅及浸劑之半。對離體蟾蜍心臟有先抑制后興奮的作用，其浸劑的藥效似比煎劑約大3～5倍。其降壓作用可能與對心臟的抑制有關。

②對平滑肌的影響 狹葉鐵線蓮煎劑對小鼠離體腸管有明顯的興奮作用，可能是對平滑肌的直接作用，對大鼠及家兔的離體腸管亦有相似作用;對小鼠離體子宮作用不明顯。

③抗利尿作用 狹葉鐵線蓮制劑對小鼠、大鼠、豚鼠有顯著的抗利尿作用。這種作用，浸劑與煎劑大致相等;50%煎劑0.2毫升約相當于腦垂體后葉素0.1單位的抗利尿效果，且其作用時間似比腦垂體后葉素為長，此種作用也可能與血壓下降、腎血管收縮有關。

④降血糖作用 威靈仙浸劑對正常大鼠有顯著增強葡萄糖同化的作用(即給予大鼠以大量葡萄糖后，尿糖試驗仍為陰性)，故可能有降血糖作用。

⑤其他作用 威靈仙(品種未鑒定)煎劑0.025克/10克(1/8的最小致死量)腹腔注射能輕度提高小鼠痛閥(熱板法)，故可能有鎮(zhèn)痛效能。1：3水浸劑在試管內(nèi)對皮膚真菌有些抑制作用。華中威靈仙(白花藤，品種未鑒定)中提得的白花素(白頭翁腦)有抑菌作用。另一種威靈仙的水提取物中也有原白頭翁素，可能是抗菌成分。

川烏

【功能主治】

祛風除濕，溫經(jīng)止痛。用于風寒濕痹、關節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛。用于治療風寒濕痹、關節(jié)疼痛等病癥。一般炮制后內(nèi)服。生川烏酊外用能刺激皮膚，繼而產(chǎn)生麻木感，故外用作某些神經(jīng)痛及風濕的鎮(zhèn)痛劑。

【禁忌】

生品內(nèi)服宜慎。不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用。

【性味歸經(jīng)】

辛、苦，熱;有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。

【用法用量】

多在炮制后用。一般在中藥的配方里，川烏的用量多為15-30g.劑量最好不要超過60g.使用的關鍵是久煎，最好煎煮兩個小時以上，可以有效地降低毒性。另外同干姜、甘草同用，也可降低毒性

【禁忌】

生品內(nèi)服宜慎。不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用。

蘄蛇

【功效應用】

1.風濕頑痹，中風半身不遂。本品具走竄之性，性溫通絡，能內(nèi)走臟腑，外達肌表而透骨搜風，以袪內(nèi)外之風邪，為截風要藥，又能通經(jīng)絡，凡風濕痹證無不宜之，尤善治病深日久之風濕頑痹，經(jīng)絡不通，麻木拘攣，以及中風口眼喎斜，半身不遂者，常與防風、羌活、當歸等配伍，如白花蛇酒(《瀕湖集簡方》)。

2.小兒驚風，破傷風。本品入肝，既能祛外風，又能息內(nèi)風，風去則驚搐自定，為治抽搐痙攣常用藥。治小兒急慢驚風、破傷風之抽搐痙攣，多與烏梢蛇、蜈蚣同用，如定命散(《圣濟總錄》)。

3.麻風，疥癬。本品能外走肌表而袪風止癢，兼以毒攻毒，故風毒之邪壅于肌膚亦為常用之品。治麻風，每與大黃、蟬蛻、皂角刺等相配，如追風散(《秘傳大麻風方》);治疥癬，可與荊芥、薄荷、天麻同用，如驅(qū)風膏，(《醫(yī)壘元戎》)。

此外，本品有毒，能以毒攻毒，可治瘰疬、梅毒、惡瘡。

【醫(yī)學研究】

1.藥理作用：蘄蛇有鎮(zhèn)靜、催眠及鎮(zhèn)痛作用;注射液有顯著降壓作用;水提物能激活纖溶系統(tǒng);醇提物可增強巨噬細胞吞噬能力，顯著增加炭粒廓清率。

2.臨床研究：用蛇蝎散(蘄蛇、全蝎、蜈蚣等份，研末)每天3g，治療坐骨神經(jīng)痛52例，治愈42例，好轉(zhuǎn)6例(浙江中醫(yī)雜志，1982，6：273)。

3.不良反應：有蘄蛇制劑引起過敏反應的報道。

烏梢蛇

【性味歸經(jīng)】

甘，平。歸肝經(jīng)。

【功能主治】

祛風，通絡，止痙。用于風濕頑痹，麻木拘攣，中風口眼歪斜，半身不遂，抽搐痙攣，破傷風，麻風疥癬，瘰疬惡瘡。

【用法用量】

9 ～12g .或者研粉吞服1錢，入煎劑用3錢。也可泡酒。

貯藏置干燥處，防霉，防蛀。

木瓜

【用途作用】

番木瓜的果實、種子及葉均可入藥。果實含水分、糖5～6%、少量的酒石酸、枸櫞酸、蘋果酸等。種子含脂肪油25%.葉含番木瓜堿及番木瓜甙、膽堿等。

【營養(yǎng)價值】

(番木瓜)每100克木瓜含水分92.2克，蛋白質(zhì)0.4克，異亮氨酸14毫克，亮氨酸20毫克，賴氨酸9毫克，苯丙氨酸19毫克，酪氨酸6毫克，蘇氨酸11毫克，纈氨酸17毫克，天冬氨酸157毫克，谷氨酸38毫克，甘氨酸17毫克，精氨酸6毫克，組氨酸18毫克，甘氨酸19毫克，丙氨酸17毫克、脯氨酸9毫克、絲氨酸12毫克，碳水化合物7克，脂肪0.3克。此外，還含有番木瓜蛋白酶、凝乳酶、維生素A原以及B、C、D、E等多種維生素、番木瓜堿等。

【營養(yǎng)分析】

1、健脾消食：木瓜中的木瓜蛋白酶，可將脂肪分解為脂肪酸;現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，木瓜中含有一種酵素，能消化蛋白質(zhì)，有利于人體對食物進行消化和吸收，故有健脾消食之功。

2、抗疫殺蟲：番木瓜堿和木瓜蛋白酶具有抗結(jié)核桿菌及寄生蟲如絳蟲、蛔蟲、鞭蟲、阿米巴原蟲等作用，故可用于殺蟲抗癆。

3、通乳抗癌：木瓜中的凝乳酶有通乳作用，番木瓜堿具有抗淋巴性白血病之功，故可用于通乳及治療淋巴性白血病(血癌)。

4、補充營養(yǎng)，提高抗病能力 ：木瓜中含有大量水分、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、多種維生素及多種人體必需的氨基酸，可有效補充人體的養(yǎng)分，增強機體的抗病能力。

5、抗痙攣：木瓜果肉中含有的番木瓜堿具有緩解痙攣疼痛的作用，對腓腸肌痙攣有明顯的治療作用。

果實含有豐富木瓜酶，維生素C、B及鈣、磷及礦物質(zhì)，營養(yǎng)豐富，果實含大量豐富的胡蘿卜素、蛋白質(zhì)、鈣鹽、蛋白酶、檸檬酶等，具有防治高血壓、腎炎、便秘和助消化、治胃病，對人體有促進新節(jié)代謝和抗衰老的作用，還有美容護膚養(yǎng)顏的功效。

蠶沙

【用法與用量】

內(nèi)服：煎湯，3～5錢;或入丸、散。外用：炒熨、煎水洗或研末調(diào)敷。

【宜忌】

《本草經(jīng)疏》：癱緩筋骨不隨，由于血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)絡，而無風濕外邪侵犯者，不宜服。

【功能主治】

祛風燥濕、清熱活血。治風濕、皮膚不仁，關節(jié)不遂，急劇吐瀉轉(zhuǎn)筋，筋骨不遂、腰腳痛、腹內(nèi)瘀血、頭風赤眼。

【用法用量】

內(nèi)服：煎湯，3-5錢;或入丸、散。外用：炒熨、煎水洗或研末調(diào)敷?？捎脻L水泡制。

【宜忌】

癱緩筋骨不隨，由于血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)絡，而無風濕外邪侵犯者，不宜服。

伸筋草

【藥性功效】

微苦、辛，溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。 祛風除濕，舒筋活絡。用于關節(jié)酸痛，屈伸不利。

【臨床應用】

1.治小兒麻痹后遺癥：鳳尾伸筋、南蛇藤根、松節(jié)、尋骨風各五錢，威靈仙三錢，茜草二錢，杜蘅五分。煎服。 2.治帶狀皰疹：石松(焙)研粉，青油或麻油調(diào)成糊狀，涂患處，一日數(shù)次。

【使用禁忌】

孕婦及出血過多者忌服。

【藥理知識】

石松水浸劑對由皮下注射枯草浸劑引起發(fā)熱之家兔有降溫作用;其有效成分為石松堿及棒石松堿、棒石松毒，后兩者毒性較石松堿為弱。石松堿適當劑量能升高麻醉貓血壓。對蛙心收縮力有增強作用。對兔、大鼠及豚鼠子宮有興奮作用。對兔靜脈注射30～50毫克/公斤有降溫作用。對兔血糖、瞳孔、末梢紅細胞數(shù)皆無影響。無抗菌及抗瘧作用。